作者：馬燕 上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心
審核：張偉霞 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
醫(yī)生:我體檢時，頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，需要治療嗎？
醫(yī)生:聽說有頸動脈斑塊需要吃他汀類藥物，我平時沒有什么癥狀，也需要服用嗎？
頸動脈斑塊的形成與動脈粥樣硬化相同，主要是由于頸動脈分叉部粥樣斑塊形成引起。頸動脈粥樣硬化病變早期表現(xiàn)為內膜增厚，當頸動脈內形成斑塊時，動脈可變得狹窄，甚至閉塞而引起腦缺血及卒中癥狀。與頸動脈斑塊相關的主要危險因素包括增齡、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏運動、以及家族史。如果斑塊較小，頸動脈狹窄<50%，患者可以沒有明顯臨床癥狀。如果狹窄超過50%，患者可能出現(xiàn)腦供血不足的相關癥狀。因此，合理預防并干預頸動脈斑塊是預防腦卒中的重要措施之一。
這不能一概而論，治療應結合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心血管疾病或心血管疾病危險因素、及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。
頸動脈狹窄程度
◆若頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于動脈粥樣硬化性心血管疾病），應該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmol/L以下，并且多數患者還應該考慮接受阿司匹林抗血小板治療。
◆若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（<50%），則需要評估患者是否存在心血管疾病或其他心血管疾病危險因素。
具體如圖所示:
◆患者LDL-C達標后仍需他汀長期維持，對缺血高危（冠心病和缺血性卒中發(fā)病危險為高危的）[6]和斑塊不穩(wěn)定的患者可以考慮強化降脂治療。
◆然而，對于頸動脈內中膜增厚患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關危險因素。如果血脂在正常范圍以內，不建議使用他汀類藥物治療。
除了藥物治療，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，無論斑塊大小、無論是否造成了血管腔狹窄，均應該立即進行生活方式干預，即控制飲食攝入量、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多。
積極糾正各種心血管危險因素，如高血壓，高脂血癥，糖尿病等，都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。積極合理的控制血壓、血糖、血脂，有助于延緩動脈粥樣斑塊繼續(xù)增長。
參考文獻：
1.冠心病合并頸動脈狹窄的處理策略專家共識.中國循環(huán)雜志, 2016, 31(12):1150－1156.
2. Raman G,Moorthy D,Hadar N,et al. Management strategies for asymptomatic carotid stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013 May 7;158(9):676-685
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4. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南（2014）.
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