復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
王琲
很多三級(jí)醫(yī)院都有根據(jù)自己醫(yī)院臨床需要所研制的“自制制劑”，因其普遍價(jià)格較低、臨床療效佳而深受患者喜愛。其中皮膚外用制劑劑型包括：洗劑、涂劑、搽劑、凝膠劑及乳膏劑等。由于人體皮膚角質(zhì)層的限速屏障作用，大部分藥物透過皮膚的能力較差，并且不易進(jìn)入體循環(huán)，故皮膚外用制劑基本上僅發(fā)揮局部治療作用，比起內(nèi)服藥物似乎顯得更為安全，這也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)外用制劑尤為暢銷，有些制劑甚至?xí)x升為“網(wǎng)紅”，在一些電商平臺(tái)上也可找到它們的身影。
但是，需要指出的是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要，經(jīng)過批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。而根據(jù)《藥品管理法》及《實(shí)施條例》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不得發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑廣告，不得在市場(chǎng)銷售或者變相銷售。因此，以各種方式在市場(chǎng)上、電商平臺(tái)上銷售這類制劑的行為實(shí)屬違法行為。此外，這些看似安全、普通的外用自制制劑，仍屬于醫(yī)療用藥范疇，超適應(yīng)癥用藥會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。下文根據(jù)制劑主要藥物成份，歸納、總結(jié)了一些常見的皮膚科醫(yī)療機(jī)構(gòu)外用制劑的共性部分，希望能引起讀者重視，不能因?yàn)閮r(jià)廉易取得，就擅自濫用。
常用的糖皮質(zhì)激素類外用制劑主要成份包括地塞米松、曲安奈德及氯倍他索等，多為復(fù)方制劑，這類藥劑具有一定共性，一般都具有抗炎、抗過敏、收縮血管等藥理作用，通常適用于濕疹、皮炎等皮膚病。在使用這類制劑前，首先要明確是否有適應(yīng)癥，有些患者僅以皮膚瘙癢等表征，擅自使用此類藥膏的行為是不可取的，例如細(xì)菌或真菌感染的皮膚病患者，若單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素藥物可能會(huì)加重感染，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。此外，部分因病情需要而長(zhǎng)期大面積使用此類藥膏的患者也需要警惕用藥部位出現(xiàn)毛囊炎、皮膚萎縮、變薄等不良反應(yīng)，還可能引起皮膚干燥、多毛等情況，并增加皮膚易感性。
常見的抗生素類外用制劑主要包括抗細(xì)菌和抗真菌成份?？辜?xì)菌藥物成份如克林霉素、林可霉素、氯霉素、新霉素及甲硝唑等，抗真菌藥物成份如咪康唑。深受痤瘡、溢脂性皮炎困擾的患者經(jīng)常會(huì)來醫(yī)院開具這樣一類外用制劑。克林霉素的抗菌譜包含了金黃色葡萄球菌、表皮鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等與痤瘡的發(fā)生密切相關(guān)的人表皮定植菌，適宜制成凝膠劑，涂抹后無油膩感。另外，前陣網(wǎng)上非常火的一款醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑氯霉素搽劑，祛痘效果良好，但在此必須指出，氯霉素若是進(jìn)入體循環(huán)，不良反應(yīng)非常多且嚴(yán)重，包括骨髓抑制表現(xiàn)為血細(xì)胞減少，新生兒嚴(yán)禁使用，可導(dǎo)致灰嬰綜合征。此外，這類含抗生素的藥物使用不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致耐藥情況的發(fā)生，因此切忌濫用。
護(hù)膚保濕類的外用制劑通常含有尿素、尿囊素、生育酚等，可用于皮膚干燥、手足皸裂等癥狀。尿囊素能夠增強(qiáng)皮膚角質(zhì)的吸濕能力，并直接作用于角質(zhì)層蛋白，使角質(zhì)蛋白分散，鱗屑松解、脫落，使皮膚潤(rùn)澤、光滑，也能刺激上皮增生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)傷愈合。單純滋潤(rùn)保濕用的外用制劑使用范圍較廣，安全可靠，男女老少孕婦皆宜，有些基質(zhì)藥膏還可以作為其他藥物的外用稀釋基底。
最后，給各位讀者提個(gè)醒：雖然每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自制制劑都有自己獨(dú)特的包裝，但是同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，相同的劑型之間可能包裝相似，僅僅是顏色的不同，而其中的成分、藥效卻天差地別。有些患者認(rèn)為藥名復(fù)雜，僅以包裝顏色區(qū)分，復(fù)診時(shí)容易混淆，這也是需要注意的。
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