上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院
許宇文
隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，隨之而來的糖尿病的發(fā)病率也日益增多，成為非傳染性疾病的一大殺手，已經(jīng)引起了社會各界的廣泛關(guān)注。
糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，血中葡糖糖水平升高而發(fā)生的。診斷糖尿病主要依據(jù)空腹血糖、餐后2h血糖：
空腹血糖參考值：3.92~6.19mmol/L
餐后2h血糖參考值：7.8~11.1 mmol/L
它可分為4型：
1型糖尿?。阂葝u細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。
2型糖尿?。簭闹饕?/span>β胰島素抵抗為主伴相對胰島素分泌不足，到以胰島素分泌缺陷為主，伴隨胰島素抵抗。
其他特殊類型糖尿?。喝鐑?nèi)分泌疾病、藥物引起的糖尿病。
妊娠期糖尿病：包括妊娠期間發(fā)現(xiàn)的和妊娠之前已診斷的。
臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食、體重減輕即為糖尿病典型的“三多一少”癥狀。
糖尿病的治療是綜合治療，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動指導(dǎo)、糖尿病教育、血糖監(jiān)測和降糖藥物（口服降血糖藥和胰島素）的使用等方面。
1. 口服降糖藥物 糖尿病患者伴有多種臨床情況，隨病程延長，需選擇2~3種藥物來控制血糖
（1）磺脲類藥物：用于非肥胖2型糖尿??；肥胖2型糖尿??；使用其他口服降糖藥不能控制，或不能耐受可加用磺脲類；
第一代：甲磺丁脲（D860），劑量大，作用時間短，必須每日服3次，老年人和肝腎功能不全者禁用。
第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）：每日1~3次，每次半粒~1粒，餐前半小時服用。本藥一定要從小劑量，開始逐漸加量，70歲以上或肝腎功能不全患者不宜使用；格列吡嗪（優(yōu)噠靈、瑞易寧控釋片）：該藥每次2.5mg~5 mg，每日3次，餐前半小時服用，如為控釋片則早晨服一次；格列齊特（達(dá)美康）：餐前半小時口服，開始每日半粒~1粒，每日1~2次，最大劑量為4粒，分2~3次服用；格列喹酮（糖適平）：每次1粒，每日3次，餐前半小時服用。
（2）雙胍類藥物：用于非肥胖和肥胖2型糖尿病，對糖耐量受損者有效，有預(yù)防作用。
主要有二甲雙胍（格華止、美迪康），此類藥物胃腸道反應(yīng)較大，易引起惡心、嘔吐，應(yīng)餐中或餐后立即服用。
（3）a-糖苷酶抑制劑：輕度空腹血糖上升患者；餐后高血糖的患者；可以和二甲雙胍、胰島素或磺脲類合用。
主要有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）。服用時需注意以下幾點(diǎn)：藥物隨餐服用；如果飲食中碳水化合物的能量占50%以上，則降糖效果明顯；若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖；避免與抗酸藥或消化酶制劑同時服用。
（4）格列奈類 應(yīng)用：2型糖尿?。惠p、中度腎功能不全患者。
主要有瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力），一般建議在餐前15分鐘服用。
2. 胰島素
把血糖控制在正常的同時，用最少量的胰島素，使低血糖發(fā)生率減少。使用時注意事項(xiàng)：(1)睡前注射中效胰島素加三餐前口服降糖藥；（2）短效加中效胰島素早晚餐前注射；（3）短效加長效胰島素早晚餐前注射。
飲食干預(yù)：注意總熱量控制和食物配比，不吃高脂肪、高熱量食物，多吃蔬菜、粗糧，適量吃含糖量較低的水果。
運(yùn)動干預(yù)：簡單的鍛煉，可選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳。
關(guān)于糖尿病下列說法正確的是：（3）
（1）糖尿病前期如沒有三多一少的癥狀，就不需要治療
（2）中藥都可以治療糖尿病
（3）糖尿病患者要適當(dāng)運(yùn)動加上飲食干預(yù)
（4）糖尿病癥狀：眼睛疲勞、饑餓、少食、少尿
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