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張亮

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

1928年夏天，弗萊明博士意外地發(fā)現(xiàn)青霉菌產(chǎn)生的物質(zhì)可以將金黃色葡萄球菌殺死，拉開了青霉素類抗菌藥物發(fā)展的序幕。1940年青霉素藥品上市，在二次大戰(zhàn)中挽救了戰(zhàn)場上無數(shù)人的生命。事實上在青霉素以前，已經(jīng)有抗菌藥物上市使用，包括磺胺類藥物。但是都沒有能像青霉素這樣，成為一個里程碑式事件。究其原因在于，青霉素這類藥物殺菌效果好，對人體不良反應(yīng)少。在青霉素的不良反應(yīng)中，最常見的是青霉素過敏反應(yīng)。

過敏反應(yīng)屬于B型藥物不良反應(yīng)，其發(fā)生不可預(yù)測，與藥物劑量無相關(guān)性，與患者個體差異有關(guān)。青霉素的過敏反應(yīng)還要分為速發(fā)過敏反應(yīng)與遲發(fā)過敏反應(yīng)，平常用青霉素前，需要進(jìn)行皮膚試驗（簡稱皮試），目的是為了預(yù)測是否可能發(fā)生速發(fā)過敏反應(yīng)。特別重點指出的是：皮試不能預(yù)測其他過敏反應(yīng)。例如有些人用青霉素類藥物后一周出現(xiàn)的皮疹、或者用藥后三天出現(xiàn)腹瀉或惡心嘔吐等，以上這些不良反應(yīng)都無法用皮試進(jìn)行預(yù)測。

速發(fā)型過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣：皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢或蕁麻疹；嘴唇、喉嚨、眼瞼等部位出現(xiàn)血管性水腫；發(fā)生支氣管痙攣；嚴(yán)重的出現(xiàn)過敏性休克。其中最令醫(yī)生和患者感到害怕的是過敏性休克，一旦搶救不及時，甚至可能造成死亡。對于青霉素速發(fā)型過敏患者，是不能再次使用青霉素的。但是對于僅僅是皮試陽性，或服藥后胃腸道不舒服的患者，是完全可以有機(jī)會使用青霉素的。

因此患者有必要清楚了解自己對青霉素是否過敏。在就診時，能夠清楚向醫(yī)生陳述過敏情況。即不要刻意隱瞞，也不能有意夸大。向醫(yī)生陳述過敏情況時應(yīng)當(dāng)注意以下要點：首先回答，是青霉素皮試陽性還是用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。如果是用藥后的反應(yīng)，那么：

1. 當(dāng)過敏反應(yīng)出現(xiàn)時，青霉素用了多久？（需要特別關(guān)注是否是靜滴開始后或服藥后1-2小時內(nèi)出現(xiàn)的？）

2. 當(dāng)時是否出現(xiàn)哮喘、喉嚨或口腔水腫、皮膚出現(xiàn)蕁麻疹？

3. 是否出現(xiàn)皮疹，皮疹是什么性質(zhì)的？皮疹出現(xiàn)在哪個部位，看上去是怎么樣的？（如果有條件拍照留檔）

4. 過敏反應(yīng)發(fā)生時，有沒有用其他藥物？

5. 從過敏發(fā)生到現(xiàn)在，有沒有用過其他的青霉素類或頭孢菌素類藥物？（盡可能記下生產(chǎn)廠家）

6. 假如用過其他青霉素類或頭孢菌素類藥物，有沒有發(fā)生反應(yīng)？

當(dāng)再次就診時，向醫(yī)生清楚表述以上內(nèi)容，醫(yī)生就可以判斷您青霉素是不是真的過敏了？是不是真的不能用了。準(zhǔn)確記錄并表述您對藥物過敏的情況，即可以保護(hù)您的安全，也可以保證您的用藥權(quán)利。

青霉素類藥物，我是不是真的過敏，請您記住用藥細(xì)節(jié)，由專業(yè)醫(yī)生來幫您判斷。

■ 中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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