山東醫(yī)學高等專科學校學報
2016年38卷
局部注射聚桂醇治療陰莖頭部靜脈畸形的護理
周魯蓮、田建海
(臨沂市腫瘤醫(yī)院 山東臨沂 276002)
摘要：
目的：總結(jié)局部注射聚桂醇治療陰莖頭部靜脈畸形的護理經(jīng)驗。
方法：取2011年1月~2014年10月間14例陰莖頭部靜脈畸形患者接受局部注射聚桂醇治療陰莖頭部靜脈畸形，給予患者術(shù)前護理，術(shù)后嚴密觀察生命體征、尿液顏色和量的變化，保持局部清潔及留置尿管的護理等。
結(jié)果：本組治療14例，治愈14例，療效確切。
結(jié)論：良好的護理有助于增加治療的依從性，提高治療效果，減少并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞：
聚桂醇；靜脈畸形；硬化治療；護理
文獻編號：
DOI:10.3969/j.issn.1674-0947.2016.03.002
靜脈畸形可發(fā)生于全身各器官組織[1],60%以上發(fā)生于面頸部[3]，而發(fā)生于陰莖頭部者罕見[4]，局部硬化劑注射治療是常用的治療方法。2011年1月~2014年10月臨沂市腫瘤醫(yī)院采用聚桂醇治療陰莖頭部靜脈畸形患者14例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
1.2 治療方法
1.3 護理措施
1.4 療效判定標準
2、結(jié)果
3、討論
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 心理護理 14例患者均不同程度地存在心理問題，主要表現(xiàn)為煩躁、焦慮、情緒低落、抑郁等。由于本組患者多數(shù)年齡較小，醫(yī)學知識匱乏，對于發(fā)生在自己隱私部位的疾病不能正確認識。有的患者甚至認為手術(shù)就是將陰莖切除，進而對治療產(chǎn)生恐懼感。另外，少數(shù)患者擔心住院治療會增加家庭經(jīng)濟負擔。在護理查房和平時的護理工作中通過與患者進行溝通交流，詳細觀察記錄其心理特點，并采取個性化的個體溝通[5]方式，給予患者特殊的關(guān)心、照顧、尊重和愛護。通過向患者及家屬耐心做好宣教工作，講明手術(shù)的必要性，介紹治療程序、住院時間、國家醫(yī)保政策、大致費用及以往成功的病例，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者心理負擔均能減輕并積極的配合治療和手術(shù)。
3.1.2 術(shù)區(qū)準備 術(shù)前囑患者清洗會陰部，術(shù)前1d遵照醫(yī)囑手術(shù)部位備皮，注意保護皮膚，切忌病灶處破損出血。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 生命體征的觀察及護理 術(shù)后6h內(nèi)密切觀察患者生命體征，警惕聚桂醇注射后引起的頭暈、胸悶、呼吸困難等副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并給予處理。鼓勵患者多飲水，按時檢測體溫，超過38.5℃則給予物理降溫或者遵照醫(yī)囑進行藥物降溫。
3.2.2 手術(shù)部位的觀察 術(shù)后早期應(yīng)注意觀察敷料有無滲血及包扎的松緊程度、患處局部腫脹程度、周圍皮膚的色澤、血運及溫度。術(shù)后第1d打開敷料觀察患處腫脹程度，通過觸摸了解瘤體質(zhì)地及溫度等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。本組1例術(shù)后出現(xiàn)重度水腫，患者自覺疼痛，給予及時松解包扎敷料、外涂金霉素眼膏保護處理后好轉(zhuǎn);1例出現(xiàn)表皮潰瘍，2例注射處出現(xiàn)水泡，經(jīng)換藥后潰瘍愈合，水泡自行吸收。
3.2.3 疼痛護理 患者術(shù)后常見的癥狀是疼痛，精神過度緊張、焦慮等精神因素會加重疼痛癥狀，而各種環(huán)境刺激因素又會加重精神緊張、焦慮等精神因素的嚴重程度。本組所有患者局部注射聚桂醇6~12h后均出現(xiàn)疼痛癥狀。為了降低周圍環(huán)境刺激因素對患者精神的影響，我們將患者安排在安靜、溫度適宜、光線柔和的單人房間。護理人員在開關(guān)門窗、走路、做各種治療時都輕柔有序，降低噪聲對患者的影響，保證患者良好的睡眠。對于個別疼痛癥狀顯著者，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物消炎鎮(zhèn)痛。經(jīng)過處理，本組7例病變較大患者術(shù)后口服3d的強的松(0.5mg/kg)，其余患者均未給予藥物治療。
3.2.4 補充液體量 術(shù)后足夠的補液量可以有效地促進藥物代謝、降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。成人應(yīng)予以2000~2500m1/d的生理需要量，兒童給予100ml/kg/d補液量，責任護士應(yīng)根據(jù)患者的情況合理調(diào)整輸液速度，加強巡視。
3.2.5 留置導(dǎo)尿管的觀察及護理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管1~7d，每日至少2次進行尿道口護理，防比尿液及尿道分泌物污染術(shù)區(qū)造成院內(nèi)感染。注意觀察尿量、尿色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)短時間的淡血性尿，考慮為病變范圍大、用藥量較大等原因所致，經(jīng)補液、堿化尿液等處理后尿色均于次日轉(zhuǎn)清。
3.2.6 觀察藥物反應(yīng) 聚桂醇注射液是一種安全有效的硬化劑，其治療血管瘤的作用機制是:通過將其注入血管瘤部位，使組織產(chǎn)生理化性炎癥，引起組織壞死或機化，形成癱痕而達到治療的目的。局部副作用主要為潰瘍、壞死，全身可出現(xiàn)低熱、頭暈、胸悶、惡心等副反應(yīng)。責任護士要熟悉藥物的不良反應(yīng)[6]，重視患者的傾訴，注意觀察患者的病情變化，及時向主管醫(yī)生匯報患者的異常情況，術(shù)后1d遵照醫(yī)囑抽血復(fù)查肝、腎功能。
3.2.7 飲食指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)保證足夠的水分和蛋白質(zhì)的攝入，指導(dǎo)患者清淡營養(yǎng)飲食。部分患者術(shù)后2~3d出現(xiàn)厭食癥狀，責任護士配餐時應(yīng)盡量滿足患者胃口的喜好，同時考慮營養(yǎng)成分的搭配，鼓勵患者少量多餐，必要時應(yīng)給予對癥處理。本組1例患者出現(xiàn)惡心，考慮為補液不足引起的胃腸道反應(yīng)，給予補足液體量、肌注胃復(fù)安等對癥處理，2d后癥狀減輕，進食量增加。
3.3 出院指導(dǎo)
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