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中國(guó)微創(chuàng)外科雜志

2013年9月第13卷第9期

1%聚桂醇硬化劑治療下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張

侯樂(lè)偉*、梅志軍、鄧國(guó)瑜、梁清、景在平

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科，上海 200433

*現(xiàn)解放軍四五四醫(yī)院普通外科，南京 210002）

摘要：

目的：探討硬化劑治療下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張的效果。

方法：2010年9月～2011年7月，運(yùn)用1%聚桂醇硬化劑注射治療108例下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張，一次治療總劑量2～10ml，治療1～2次，治療后使用長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪(壓力20～30mm Hg)至少4周。隨訪1年，記錄毛細(xì)血管消退和癥狀改善情況。

結(jié)果：隨訪1～12個(gè)月，(7.8±2.5)月。97例(90%)擴(kuò)張毛細(xì)血管全部消退，11例(10%)部分消退。57例有癥狀患者中，28例癥狀消失，29例癥狀改善。2例聚桂醇過(guò)敏，5例頭痛，54例皮下硬結(jié)，60例局部皮膚色素沉著(其中10例6個(gè)月后仍殘留皮膚色素沉著)，1例局部皮膚點(diǎn)狀壞死。

結(jié)論：聚桂醇硬化注射是治療下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張安全有效的方法，可以改善癥狀，并極好地解決美容問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：

毛細(xì)血管擴(kuò)張；硬化劑治療；聚桂醇

文章編號(hào)：

1009－6604(2013)09－0796－03

毛細(xì)血管擴(kuò)張是下肢淺靜脈曲張的一種類型，外觀呈蜘蛛狀或細(xì)線狀，常給患者帶來(lái)美容上的問(wèn)題，部分患者伴有腿部不適、疼痛、腫脹、夜間抽搐等癥狀。硬化劑注射是目前治療下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張常用的方法[1]，但在國(guó)內(nèi)仍未普及。我院2010年9月～2011年7月運(yùn)用國(guó)產(chǎn)硬化劑聚桂醇治療下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張108例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組108例，男21例，女87例。年齡21～55歲，(32.7±5.6)歲。57例有癥狀，左下肢38例，右下肢27例，主要發(fā)生在小腿及足部，包括下肢不適54例、疼痛2例、腫脹15例、夜間抽搐10例、抖動(dòng)5例、皮膚瘙癢12例、疲勞6例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：只有毛細(xì)血管擴(kuò)張，擴(kuò)張的淺表靜脈直徑＜2mm，經(jīng)多普勒超聲檢查無(wú)明顯深靜脈阻塞。患者有癥狀或有美容要求。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①對(duì)酒精嚴(yán)重過(guò)敏;②近期發(fā)生過(guò)血栓栓塞事件;③妊娠;④局部或全身感染;⑤明確的下肢缺血;⑥已知癥狀性卵圓孔未閉。

1.2 治療方法

硬化劑為1%聚桂醇注射液(中國(guó)陜西天宇制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445)，使用1ml注射器細(xì)針頭于擴(kuò)張毛細(xì)血管內(nèi)注射，每點(diǎn)注射劑量0.2～0.5ml，一次治療總劑量2～10ml，一旦擴(kuò)張毛細(xì)血管消失便停止注射。治療后立即使用長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪(壓力20～30mm Hg)，至少使用4周。對(duì)于病變范圍較大的患者，一次治療總劑量無(wú)法完成，需行二次注射治療，兩次間隔時(shí)間6～8周。

1.3 隨訪

治療后1、3、6、12個(gè)月門診隨訪。隨訪主要內(nèi)容為擴(kuò)張的毛細(xì)血管是否消失，下肢不適、疼痛、腫脹、夜間抽搐、抖動(dòng)、皮膚瘙癢、疲勞等癥狀是否改善。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

99例一次治療完成，9例行2次治療。隨訪1～12個(gè)月，(7.8±2.5)月。下肢擴(kuò)張的毛細(xì)血管全部消退(圖1)97例(90%)，部分消退11例(10%)。無(wú)復(fù)發(fā)。治療前主訴有癥狀的57例，28例癥狀消失，29例癥狀改善。

2.2 并發(fā)癥

2例聚桂醇過(guò)敏，于注射當(dāng)時(shí)在注射區(qū)域皮膚處發(fā)現(xiàn)紅色丘疹;5例術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛，均自行緩解。54例術(shù)后3天出現(xiàn)皮下硬結(jié)，1例術(shù)后3天局部皮膚點(diǎn)狀壞死，停止治療后予以多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥)局部涂擦，均在6個(gè)月內(nèi)治愈。60例術(shù)后1周局部皮膚色素沉著，其中10例經(jīng)6個(gè)月喜遼妥治療后仍殘留皮膚色素沉著。未出現(xiàn)靜脈炎、血腫、深靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

毛細(xì)血管擴(kuò)張是下肢淺靜脈曲張中的一型，主要引起美容問(wèn)題，部分患者伴有下肢不適、疼痛、皮膚瘙癢等癥狀，罕見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管破裂出血。

硬化劑注射是目前最常用的治療毛細(xì)血管擴(kuò)張的方法，它通過(guò)破壞血管內(nèi)皮，引起血管的炎癥、血栓形成、血管塌陷和纖維化，最終導(dǎo)致靜脈硬化閉塞[2]。目前國(guó)內(nèi)常用的硬化劑主要有魚肝油酸鈉、磷霉素鈉、50%葡萄糖、聚桂醇等。聚桂醇硬化劑最初是作為局麻藥物應(yīng)用的，對(duì)組織刺激較輕，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床使用已證實(shí)是一種安全有效的硬化劑。

從本組資料看，國(guó)產(chǎn)聚桂醇治療下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張效果良好，總有效率100%(108/108)，其中90%(97/108)的患者達(dá)到完全治愈，未出現(xiàn)深靜脈血栓、急性肺栓塞、大面積皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

盡管如此，為保證治療的安全性和有效性，在治療下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張中，操作者仍應(yīng)應(yīng)注意以下問(wèn)題：

(1)選擇適合運(yùn)用硬化劑治療的病例，見(jiàn)本組病例選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)。

(2)選擇合適的血管進(jìn)行注射。國(guó)內(nèi)目前最細(xì)的針頭即是1ml注射器的針頭，直徑為0.34mm，所以對(duì)直徑＜0.3mm的毛細(xì)血管不能保證針頭完全進(jìn)入血管腔內(nèi)，盡量選擇較粗較直的血管進(jìn)行注射，可避免硬化劑外滲造成的皮膚色素沉著和皮下硬結(jié)。如遇到成簇的毛細(xì)血管擴(kuò)張，可選擇用“兩步法”[3]進(jìn)行注射，即先注射成簇毛細(xì)血管的根部，注入的硬化劑隨血液流動(dòng)可以自行閉塞注射點(diǎn)遠(yuǎn)端較細(xì)的血管，這樣既可以減少硬化劑的使用量，也可以減輕患者的疼痛。需要特別指出的是，盡量避免選擇踝關(guān)節(jié)和脛前區(qū)血管注射，因?yàn)榇颂幤は陆M織薄，一旦發(fā)生聚桂醇外滲，容易造成皮膚壞死。本組1例皮膚點(diǎn)狀壞死就發(fā)生在內(nèi)踝注射點(diǎn)處。

(3)掌握正確的注射方法。注射前可將針頭適當(dāng)彎曲，針尖斜面向上，緊帖皮膚穿刺，使操作更加順暢，針頭更容易進(jìn)入血管腔。

(4)確保針頭完全進(jìn)入血管腔內(nèi)。這樣在注射聚桂醇時(shí)才能確保硬化劑不滲出血管外，避免皮膚色素沉著。當(dāng)靜脈穿刺完成后可回抽注射器，若有靜脈血回流順暢則證明針頭完全位于管腔內(nèi)，可接著注入硬化劑。穿刺較細(xì)的靜脈做回抽注射器動(dòng)作時(shí)容易使原本已完全穿入血管腔的針頭滑出，此時(shí)在完成穿刺操作后，可原位輕輕下壓針頭，若毛細(xì)血管顏色消失則證明針頭已在血管腔內(nèi)，接著一次完成注射。

(5)適時(shí)停止硬化劑注射。在治療過(guò)程中，當(dāng)患者主訴疼痛或出現(xiàn)皮膚丘疹樣改變時(shí)，說(shuō)明硬化劑已滲出血管外，應(yīng)停止注射防止更大范圍的皮膚色素沉著或皮下硬結(jié)形成。注射過(guò)程中，當(dāng)治療區(qū)域擴(kuò)張毛細(xì)血管消失時(shí)說(shuō)明硬化劑已閉塞了血管腔，已達(dá)到治療目的，也應(yīng)立即停止注射，減少聚桂醇的使用劑量。

我們主張對(duì)有癥狀和有美容要求的下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張患者應(yīng)予以干預(yù)。聚桂醇是一種安全、有效的硬化劑，可以作為臨床治療下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張的比較好的選擇[4]。醫(yī)生需熟練掌握注射技術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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