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嬰幼兒血管瘤使用聚桂醇局部注射的療效分析以及藥理分析

邴海峰

（116011 遼寧大連，大連市兒童醫(yī)院藥劑科）

嬰幼兒血管瘤；聚桂醇局部注射；藥理分析

1.1 一般資料

選取2017年1月~2018年1月在大連市兒童醫(yī)院就診的80例嬰幼兒血管瘤患兒，所有入組患兒的血管瘤均處生長期，瘤體彩超顯示血流信號豐富。將其隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組中男20例、女20例；年齡3~13個月，平均年齡(6.0±2.4)個月；血管瘤位置：血管瘤位于頭皮部位10例，面部12例，軀干8例，四肢9例，外陰1例；面積最大3cm×5cm，最小0.5cm×0.4cm。試驗組中男19例、女21例；年齡3~14個月，平均年齡(6.0±2.7)個月；血管瘤位置：血管瘤位于頭皮部位9例，面部11例，軀干9例，四肢9例，外陰2例；面積最大3cm×6cm，最小0.5cm×0.5cm。兩組患兒年齡、性別、血管瘤位置、血管瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組口服普萘洛爾治療，劑量1.0~1.5mg/(kg·d)，且按照體重給予劑量，最大不可超過2.0mg/(kg·d)，每隔6~8h服用1次。試驗組使用聚桂醇注射治療，在血管瘤周圍進行常規(guī)消毒，抽取1%聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司)，具體操作方法：以頭皮針的方式對血管瘤的基底部穿刺，回血后緩慢的推注，直到血管瘤表面發(fā)白，用量按照血管瘤面積進行計算，面積1.0cm×1.0cm注射<1ml 1%聚桂醇注射液計算用量，注射后按壓10min，延長藥物在瘤體內(nèi)的作用時間。對家屬進行健康教育，在治療后1~3d會出現(xiàn)紅腫或者皮膚溫度升高的現(xiàn)象，告知患兒家屬不要擔(dān)心，如果瘤體過大可以在血管瘤周圍點狀注射，直至瘤體縮小消失。注射2次為1個療程，觀察3個月，定期復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

• 治愈：瘤體消失無瘢痕；

• 部分治愈：瘤體縮小>3/4；

• 改善：瘤體縮小1/4~3/4；

• 無效：瘤體縮小<1/4或有增大。

臨床有效率=(治愈+部分治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

試驗組臨床有效率為82.5%，高于對照組的50.0%，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.448，P<0.05)。見表1。

血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤，是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，發(fā)病率在4%~5%，并且發(fā)病趨勢呈逐年上升趨勢。女性發(fā)病多于男性，男女比例為1∶3~1∶5，有60%的發(fā)生在頭部或者頸部。在嬰兒出生后幾天或者1個月內(nèi)出現(xiàn)，疾病之初表現(xiàn)為紅色小斑點，之后逐漸增大，并且發(fā)病迅速，其增長最為快速的時期為4~5個月，1歲后可以自然消退，有的可以持續(xù)相當(dāng)長的時間，3~8年。大量臨床研究表明，部分血管瘤可以自行消退，但是，消退后可以留有紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，嚴(yán)重影響美觀。頭部血管瘤給家長以及患兒帶來嚴(yán)重的心理傷害[2-5]，有10%的血管瘤發(fā)展迅速，如果處理不及時會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸道阻塞，影響視力，血管瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血，影響美觀等，有少數(shù)患兒會危機生命。因此在臨床上除了生長在隱蔽部位面積較小的血管瘤可以觀察外，其余均要進行積極的手術(shù)治療。

2008年以后臨床上普遍使用普萘洛爾對血管瘤進行治療，但效果一般，且不良反應(yīng)較多，主要為胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉、少數(shù)患兒便秘等，有的患兒會出現(xiàn)睡眠紊亂、興奮、嗜睡，還有的患兒會出現(xiàn)低血壓、心率減慢等。此外，普萘洛爾會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，影響患兒的生長發(fā)育，因此治療上要慎用。作者使用聚桂醇局部注射對患兒進行治療，為外用法，安全性高，聚桂醇又名乙氧硬化醇或聚多卡醇，該藥是一種硬化劑，是聚氧乙烯月桂醇醚類化合物。聚桂醇注射后，可以迅速的作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，還可以作用于纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積，形成血栓，阻塞血管[3,6-8]。藥品的化學(xué)作用可以促進淋巴細(xì)胞產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維細(xì)胞增生，血管閉塞，血管瘤逐漸縮小之后消失。聚桂醇屬于醚類具有麻醉樣作用，在注射過程中痛苦小、耐受性較好。但是其副作用也不容忽視，可以引起肝腎功能的損害，因此要注意用量。臨床上最常見的不良反應(yīng)為局部紅腫、皮溫升高，但是幾天后就可以消退，必須做好家屬的告知工作。

從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率為82.5%，對照組臨床有效率為50.0%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。徐慧高等[4]對面部血管瘤的患兒使用聚桂醇進行治療，入組的60例患兒，有效率高達90%，并且無并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高，治療后也沒有瘤體周圍纖維化，術(shù)中出血的幾率非常低，隨訪3個月無一例復(fù)發(fā)。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用聚桂醇治療嬰兒血管瘤效果顯著，無需住院，安全、有效、方便，治療后美觀，沒有瘢痕。但是本研究樣本例數(shù)過少，希望廣大同仁繼續(xù)本方面的研究，為臨床治療提供佐證。