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1、急性出血性壞死型胰腺炎的重要特征是

A、血淀粉酶明顯升高

B、休克

C、惡心、嘔吐

D、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

E、血糖升高

2、治療急性壞死型胰腺炎的較好藥物是

A、大量應(yīng)用抗生素

B、積極抗休克治療

C、生長(zhǎng)抑素及其類似物

D、用嗎啡止痛

E、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

3、患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱。檢查：腹部較軟，上腹壓痛，血清淀粉酶增高。其診斷是

A、急性胃腸炎

B、消化性潰瘍急性穿孔

C、膽囊炎

D、急性胰腺炎

E、心肌梗死

4、患者，男，65歲。皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重，大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是

A、急性病毒性肝炎

B、肝硬化

C、肝癌

D、胰頭癌

E、膽總管結(jié)石

5、胰腺癌，常伴有

A、慢性規(guī)律性的上腹痛

B、無規(guī)律性的上腹痛

C、右上腹絞痛

D、左上腹劇痛

E、皮膚粘膜出血

答案與解析

1、【正確答案】 A

答案解析：急性出血性壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種，相對(duì)較少，胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死，其重要特征為血淀粉酶于起病后2～12小時(shí)明顯升高（A對(duì)），48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。休克（B錯(cuò)）、惡心、嘔吐（C錯(cuò)）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（D錯(cuò)）及血糖升高（E錯(cuò)）可出現(xiàn)于急性胰腺炎或慢性胰腺炎中，但無特異性。

2、【正確答案】 C

答案解析：治療急性壞死型胰腺炎的較好藥物是生長(zhǎng)抑素及其類似物（C對(duì)），天然生長(zhǎng)抑素由胃腸黏膜D細(xì)胞合成，可以抑制胰泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎(chǔ)分泌。急性壞死型胰腺炎時(shí)，循環(huán)中生長(zhǎng)抑素水平顯著降低，可予以外源性補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素或生長(zhǎng)抑素類似物來抑制胰液分泌，緩解癥狀。急性壞死型胰腺炎患者應(yīng)選擇針對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌的、能透過血胰屏障的抗生素，而不是大量應(yīng)用抗生素（A錯(cuò)）。由于嗎啡可增加Oddi括約肌壓力，故急性壞死型胰腺炎患者不宜使用嗎啡（D錯(cuò)）。積極抗休克治療（B錯(cuò)）、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)（E錯(cuò)）為急性胰腺炎的支持治療。

3、【正確答案】 D

答案解析：患者青年男性，暴食（急性胰腺炎常見誘因）后突然上腹劇痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱（急性胰腺炎常見癥狀），檢查：腹部較軟，上腹壓痛，血清淀粉酶增高（急性胰腺炎時(shí)其值通常高于正常值3倍），綜合患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查，考慮診斷是急性胰腺炎（D對(duì)）。急性胃腸炎（A錯(cuò)）是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱，一般不會(huì)出現(xiàn)血清淀粉酶增高。消化性潰瘍急性穿孔（B錯(cuò)）常突發(fā)劇烈刀割樣疼痛，多有腹壁板樣僵直，壓痛、反跳痛等體征。膽囊炎（C錯(cuò)）常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，多為右上腹劇痛或絞痛。心肌梗死（E錯(cuò)）常見于老年人，多為心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗、惡心等癥狀。

4、【正確答案】 D

答案解析：患者為老年男性，皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重，大便持續(xù)變白（陶土色大便），病后消瘦明顯，患者臨床表現(xiàn)與胰頭癌相符，故應(yīng)首先考慮的是胰頭癌（D對(duì)）。急性病毒性肝炎（P412）（A錯(cuò)）起病較急，短期內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、出血、黃疸及肝臟縮小。肝硬化（P419）（B錯(cuò)）主要表現(xiàn)為食欲減退，惡心，嘔吐，營養(yǎng)不良，皮膚、鞏膜黃染，出血及貧血。肝癌（P429）（C錯(cuò)）起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、呈進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲減退、乏力、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。膽總管結(jié)石（人衛(wèi)八版外科學(xué)P453）（E錯(cuò)）約20%患者可以不感右上腹絞痛，40%的患者雖有絞痛但無黃疸，其余患者則多數(shù)在腹痛發(fā)生后數(shù)小時(shí)至1～2天開始有黃疸，且持續(xù)數(shù)天后逐漸消退。

5、【正確答案】 D

答案解析：胰腺癌指胰外分泌腺的惡性腫瘤，表現(xiàn)為腹痛、食欲不振、消瘦、黃疸等。腹痛多為首發(fā)癥狀，早期腹痛較輕或位置不定，以后逐漸加重且位置固定。典型腹痛為：持續(xù)、進(jìn)行性加劇的左、中上腹痛或持續(xù)腰背部劇痛，可有陣發(fā)性絞痛（D對(duì)）。慢性規(guī)律性上腹痛（A錯(cuò)）慢性規(guī)律性上腹痛（A錯(cuò)）多見于胃、十二指腸潰瘍疾病。右上腹絞痛（C錯(cuò)）常見于急性膽囊炎、膽石病。皮膚粘膜出血（E錯(cuò)）見于紫癜、肝硬化肝功能不良等。無規(guī)律性的上腹痛（B錯(cuò)）見于胃炎等疾病。