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【一輪考點(diǎn)】考綱重點(diǎn)之中診望診(一)

01

失神與神氣不足的共同表現(xiàn)是(單選)

A、言論失倫
B、表情淡漠
C、倦怠乏力
D、面色晦暗
E、以上都不是

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案解析:D。

言論失倫是神亂或失神的表現(xiàn)之一;表情淡漠是失神表現(xiàn);倦怠乏力是神氣不足的表現(xiàn);面色晦暗是失神與神氣不足的共同表現(xiàn)。

02

失神病人的臨床表現(xiàn)有(多選)

A、言語失倫

B、顴赤如妝

C、呼吸異常

D、動作失靈

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案解析:ACD。

失神又稱“無神”,分為兩種:①精虧神衰而失神;兩目晦暗,目無光彩,面色無華,晦暗暴露,精神萎靡,意識模糊,反應(yīng)遲鈍,手撒尿遺,呼吸異常,骨枯肉脫,形體羸瘦。②邪盛神亂而失神:神昏譫語,循衣摸床,撮空理線(動作異常);或猝倒神昏,兩手握固,牙關(guān)緊閉。故正確答案選ACD,顴赤如妝是假神的表現(xiàn)。

03

下列選項(xiàng)中,不屬于精虧神衰所致失神表現(xiàn)的是(單選)

A、面色無華

B、肌肉瘦削

C、神昏譫語

D、呼吸氣微

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案解析:C。

本題旨在考查考生對正虛失神和邪盛失神表現(xiàn)的掌握程度。正虛失神是精虧、神衰所致,其表現(xiàn)為精神萎靡,反應(yīng)遲鈍,面色晦暗無華,目無光彩,眼球呆滯,呼吸微弱,或喘促無力,肉消著骨,動作艱難,或鄭聲神昏等。邪盛失神是邪盛、神傷所致,其表現(xiàn)為神昏譫語,躁擾不寧,循衣摸床,撮空理線;或壯熱神昏,呼吸氣粗,喉中痰鳴;或猝然昏倒,目閉口張,撒手遺尿;或雙手握固,牙關(guān)緊閉等,神昏譫語是邪盛失神的表現(xiàn)。

04

語無倫次,笑罵狂言,登高而歌,棄衣而走,可診斷為(單選)

A、癲證

B、狂證

C、癇證

D、瘀血證

E、陽明腑實(shí)證

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案解析:B。

狂證的臨床表現(xiàn)為病人躁狂妄動,胡言亂語,少寐多夢,打人罵詈,不避親疏,語無倫次,登高而歌,棄衣而走,多為痰火擾心所致;癲證的臨床表現(xiàn)為病人表情淡漠,神識癡呆,喃喃自語,哭笑無常,悲觀失望,多為痰濁蒙蔽心神所致;癇證的臨床表現(xiàn)為病人突然昏倒,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,醒后如常,多為肝風(fēng)夾痰上逆,阻閉清竅所致。瘀血證陽明腑實(shí)證也可以出現(xiàn)神志的改變,但是還必須伴發(fā)其他癥狀才能診斷。

05

下列選項(xiàng)中,不屬于神亂表現(xiàn)的是(單選)

A、情緒低落,表情淡漠

B、狂躁亂動,哭笑無常

C、煩躁不安,坐臥不寧

D、精神不振,少氣懶言

點(diǎn)擊空白處查看答案

答案解析:D。

本題旨在考查神亂的表現(xiàn)。D選項(xiàng)精神不振,少氣懶言屬于氣虛的表現(xiàn)。


中醫(yī)診斷學(xué)
第二章  望診(一)
第一節(jié) 總論
 
考點(diǎn):望診的概念和原理
 
1.概念

望診,是醫(yī)生運(yùn)用視覺對人體外部情況進(jìn)行有目的的觀察,以了解健康狀況,測知病情的方法。

2.原理

中醫(yī)理論認(rèn)為,人是一個(gè)有機(jī)的整體,人體的外部,特別是面部、舌體等與臟腑的關(guān)系最密切,局部的病變可以影響到全身,而體內(nèi)的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等的病理變化,必然會在其體表相應(yīng)的部位反映出來。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)2017年新考綱未做要求,為了便于整體學(xué)習(xí),本書編委會建議保留,考生了解即可。
 
第二節(jié) 全身望診
一、望神
 
考點(diǎn)一:望神的含義與原理
 
1.含義

神的意義有二,一是“神氣”,指臟腑功能活動的外在表現(xiàn);二是“神志”,指人的思維、意識和情志活動。此處所望之神,既指臟腑組織功能活動的外征,又指精神意識情志活動的狀態(tài),是神氣與神志的綜合判斷。望神就是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。

2.望神的原理

(1)《靈樞·本神》指出“生之來謂之精,兩精相搏謂之神?!薄鹅`樞·平人絕谷》又說:“神者,水谷之精氣也。”可見神的產(chǎn)生與人體精氣和臟腑功能的關(guān)系十分密切,神產(chǎn)生于先天之精,而又必須依賴后天水谷精氣的不斷充養(yǎng)。神是通過臟腑組織的功能活動表現(xiàn)出來的。

(2)精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ),而神是精氣的外在表現(xiàn)。精氣充足則體健神旺,抗病力強(qiáng),即使有病也多屬輕病,預(yù)后較好;精氣虧虛,則體弱神衰,抗病力弱,有病多重,預(yù)后較差。所以,觀察病人神的旺衰,可以了解其精氣的盛衰,推斷病情的輕重,判斷病變的預(yù)后。正如《素問·移精變氣論》所說:“得神者昌,失神者亡?!?/span>
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)熟悉即可。
 
考點(diǎn)二:得神、失神、少神的表現(xiàn)與臨床意義
 
表2-1  得神、失神、少神的表現(xiàn)與臨床意義


考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是本章的重點(diǎn)內(nèi)容,也是考試的重點(diǎn),主要應(yīng)掌握得神、失神及少神的表現(xiàn)和臨床意義,特別是其臨床表現(xiàn),結(jié)合望神的重點(diǎn)(兩目、面色、神志、體態(tài))而記憶效果較好。今年考研出題的概率也較高。需要提醒的是,此考點(diǎn)可以單一癥狀出題,故建議以填空題的要求來對待這一考點(diǎn)內(nèi)容。
 
考點(diǎn)三:假神的表現(xiàn)與臨床意義
 
1.概念

久病、重病之人,精氣本已極度衰竭,而突然一時(shí)間出現(xiàn)某些神氣暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)者是為假神。

2.臨床表現(xiàn)
 
表2-2  假神的表現(xiàn)和臨床意義


3.假神與病情好轉(zhuǎn)應(yīng)加以區(qū)別

(1)一般假神見于垂危病人,病人局部癥狀的突然“好轉(zhuǎn)”,與整體病情的惡化不相符合,且為時(shí)短暫,病情很快惡化。

(2)重病好轉(zhuǎn)時(shí),其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的,并與整體狀況好轉(zhuǎn)相一致,如飲食漸增,面色漸潤,身體功能漸復(fù)等。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)是本章的重點(diǎn)內(nèi)容,也是考試的重點(diǎn),主要掌握假神的臨床表現(xiàn)(目光、神志、面色、體態(tài)、語言、飲食)。該知識一般與其他知識聯(lián)合出題,今年出題的概率也較高。需要說明的是,考研中醫(yī)綜合全是選擇題,所以只需認(rèn)識、能選出來即可,不必全部記憶。
 
考點(diǎn)四神亂的表現(xiàn)與臨床意義

1.神亂的表現(xiàn)與臨床意義
 
表2-3  神亂的表現(xiàn)與臨床意義


2.神志錯(cuò)亂失常與邪盛神亂而失神的不同點(diǎn)

①邪盛神亂:所致神昏譫語,循衣摸床等,亦屬神亂,但主要是言神志昏迷,一般出現(xiàn)于全身性疾病的嚴(yán)重階段,病重已至失神。

②神志錯(cuò)亂:主要是言神志錯(cuò)亂,多反復(fù)發(fā)作,緩解時(shí)常無“神亂”表現(xiàn),神亂癥狀主要是作為診病的依據(jù)。
 
考點(diǎn)點(diǎn)撥

神亂是本章的重點(diǎn),要求掌握其表現(xiàn)和臨床意義與各種病名所對應(yīng)的關(guān)系。經(jīng)常考查的是狂證、癲病、癡呆、癇證的鑒別,可行對比記憶,今年考研出題的概率較高。
 

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