小執(zhí)醫(yī)整理的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識點(diǎn)，必須學(xué)習(xí)
1、 除感受“瘧邪”外，瘧疾的誘發(fā)因素，以下列哪項(xiàng)為最多（單選）4、 患者女性，50歲，發(fā)熱寒戰(zhàn)，每日中午發(fā)作，發(fā)時(shí)熱多寒少，口渴飲冷，便秘尿赤，頭痛，汗出不暢，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。此辨為何瘧（單選）1、【正確答案】 D
答案解析：瘧疾的發(fā)生，主要是感受“瘧邪”，但其發(fā)病與正虛抗邪能力下降有關(guān)，誘發(fā)因素則與外感風(fēng)寒、暑濕，飲食勞倦有關(guān)，其中尤以暑濕誘發(fā)為最多。答案解析：夏秋暑濕當(dāng)令之際，正是蚊毒瘧邪肆虐之時(shí)，若人體被瘧蚊叮吮，則瘧邪入侵致病。答案解析：瘧疾的基本病機(jī)為瘧邪伏于少陽，出入營衛(wèi)，邪正交爭，引起發(fā)作，邪伏少陽，所以為半表半里。 4、【正確答案】 C
答案解析：溫瘧-證候主癥：發(fā)作時(shí)熱多寒少，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸痛，口渴引飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征的一類疾病
本病的發(fā)生，主要是感受“瘧邪”，但其發(fā)病與正虛抗邪能力下降有關(guān)，誘發(fā)因素則與外感風(fēng)寒、暑濕，飲食勞倦有關(guān)，其中尤以暑濕誘發(fā)為最多。夏秋暑濕當(dāng)令之際，正是蚊毒瘧邪肆虐之時(shí)，若人體被瘧蚊叮吮，則瘧邪入侵致病。因飲食所傷，脾胃受損，痰濕內(nèi)生；或起居失宜，勞倦太過，元?dú)夂膫?，營衛(wèi)空虛，瘧邪乘襲，即可發(fā)病。瘧疾的基本病機(jī)為瘧邪伏于少陽，出入營衛(wèi)，邪正交爭，引起發(fā)作；瘧邪伏藏，則發(fā)作休止。本病病位在少陽、募原，并可內(nèi)搏五臟。病理因素為瘧邪、瘴毒。病理性質(zhì)以邪實(shí)為主，后期正虛邪戀而成虛實(shí)夾雜之證。1. 發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日或三日發(fā)作一次，伴有頭痛身楚、惡心嘔吐等癥。2. 多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或輸入過瘧疾患者的血液，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)脾臟腫大。風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)分時(shí)，可見寒戰(zhàn)發(fā)熱，多伴有咳嗽氣急、胸痛等肺系癥狀；瘧疾則以寒熱往來，汗出熱退，休作有時(shí)為特征，無肺系癥狀。在發(fā)病季節(jié)上，風(fēng)溫多見于冬春，瘧疾常發(fā)于夏秋。淋證初起，濕熱蘊(yùn)蒸，邪正相搏，亦常見寒戰(zhàn)發(fā)熱，但多兼小便頻急，滴瀝刺痛，腰部酸脹疼痛等癥，可與瘧疾鑒別。瘧疾的辨證應(yīng)首辨瘴瘧與一般瘧疾的不同；其次辨寒熱的偏盛；再辨正氣的盛衰及病程的久暫，區(qū)分正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的不同。首先瘴瘧為瘧疾一種，但瘴瘧一般預(yù)后較差，多見于南方地區(qū)，病情嚴(yán)重，未發(fā)時(shí)亦有癥狀存在，且多伴有神昏譫語，內(nèi)犯心神等癥。其次辨寒熱偏盛。屬正瘧者，先寒后熱，寒熱相當(dāng)；屬溫瘧者，陽熱偏盛，熱多寒少；屬寒瘧者，陽虛寒盛，熱少寒多。瘴瘧者，陰陽極度偏盛，熱甚寒微，甚至壯熱不寒者為熱瘴；寒甚熱微，甚至但寒不熱者，則為冷瘴。再辨正氣虛實(shí)。瘧疾初起，邪盛正不虛，病屬標(biāo)實(shí)為主；如反復(fù)發(fā)作，耗傷氣血，病程日久則現(xiàn)正虛邪戀之候。瘧疾的治療以祛邪截瘧為基本治則，區(qū)別寒與熱的偏盛進(jìn)行處理。如溫瘧兼清，寒瘧兼溫，瘴瘧宜解毒除瘴，勞瘧則以扶正為主，佐以截瘧。如屬瘧母，又當(dāng)祛瘀化痰軟堅(jiān)。證候：發(fā)作癥狀比較典型，常先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼，每日或間一兩日發(fā)作一次，寒熱休作有時(shí)，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。證機(jī)概要：瘧邪伏于少陽，與營衛(wèi)相搏，正邪交爭。常用藥：柴胡、黃芩、常山、草果、檳榔、半夏、生姜、紅棗。加減：痰濕偏重，胸悶腹脹，舌苔白膩，酌加厚樸、蒼術(shù)、陳皮；煩渴，苔黃，脈弦數(shù)者，去生姜、大棗，加石膏、花粉清熱生津。證候：發(fā)作時(shí)熱多寒少，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸痛，口渴引飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：陽熱素盛，瘧邪與營衛(wèi)相搏，熱熾于里。常用藥：生石膏、知母、黃芩、柴胡、青蒿、桂枝、常山。加減：表邪已解，里熱較盛，發(fā)熱，汗多，無骨節(jié)酸痛者，去桂枝；熱勢較盛而氣津兩傷者，去桂枝，加人參、北沙參；津傷較著，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛、玉竹。證候：發(fā)作時(shí)熱少寒多，口不渴，頭身酸痛，胸悶脘痞，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦緊。證機(jī)概要：素體陽康，瘧邪入侵，寒濕內(nèi)盛。常用藥：柴胡、黃芩、桂枝、干姜、甘草、常山、草果、檳榔、厚樸、青皮、陳皮。加減：但寒不熱者，去黃芩苦寒之品；寒郁日久化熱，心煩口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。對于瘧疾的治療，多使用柴胡之劑，但必須辨證，不能見到瘧疾一概使用之，臨床應(yīng)根據(jù)寒熱往來的癥狀特點(diǎn)使用為宜。證候：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。證機(jī)概要：瘴毒內(nèi)盛，熱邪內(nèi)陷心包。營用藥：黃芩、黃連、知母、銀花、柴胡、常山、青蒿、半夏、竹茹、碧玉散。加減：壯熱煩渴者，去半夏，加生石膏清熱瀉火；熱盛津傷，口渴心煩，舌干紅少津者，酌加生地、玄參、石斛、玉竹；神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹清心開竅。證候：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則嗜睡不語，神志昏蒙，舌苔厚膩色白，脈弦。證機(jī)概要：瘴毒內(nèi)盛，濕濁蒙蔽心竅。常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、半夏、佩蘭、荷葉、檳榔、草果、石菖蒲。加減：嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸芳香開竅；嘔吐較著，可吞服玉樞丹以辟穢和中止嘔。瘴瘧來勢兇猛，病情險(xiǎn)惡，治療宜重視解毒除瘴。如出現(xiàn)神昏譫語，痙厥抽風(fēng)等嚴(yán)重癥狀時(shí)，宜早投清心開竅藥物，必要時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。證候：瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作，發(fā)時(shí)寒熱較輕，面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言，納少自汗，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。常用藥：何首烏、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、陳皮、生姜、紅棗、青蒿、常山。加減：氣虛較著，倦怠自汗者，可加黃芪、浮小麥；偏于陰虛，下午或夜晚見低熱，舌質(zhì)紅絳者，加生地、鱉甲、白薇；如胸悶脘痞，大便稀溏，舌苔濁膩者，去首烏，加姜半夏、草果芳化濕濁。此外，久瘧不愈，痰濁瘀血互結(jié)，左脅下形成痞塊，此即《金匱要略》所稱之瘧母。治宜軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰，方用整甲煎丸。兼有氣血虧虛者，配合八珍湯或十全大補(bǔ)湯，以扶正祛邪。瘧疾的治療可在辨證的基礎(chǔ)上選加截瘧藥物，常用的如常山、青蒿、檳榔、馬鞭草、豨薟草、烏梅等。此外，服藥時(shí)間般以瘧發(fā)前2小時(shí)為宜。若在瘧發(fā)之際服藥，容易發(fā)生嘔吐不適，且難以控制發(fā)作。
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