心內科夜班對于每位步入臨床的心血管醫(yī)生來說都是一個巨大的考驗，隨時會遇到一些緊急情況，加之心血管藥物種類之多，病人的各種問題擺在你面前，等著你來處理，這就考驗我們的心血管知識儲備及分析解決問題的能力了。當遇到下面這8類問題時，你能正確規(guī)范的進行處理嗎？不妨來看一下。
01.室上性心動過速
1. 改良版Valsalva動作、催吐、按摩頸動脈竇等，有20%～40%的患者可復律。按摩頸動脈竇慎用于懷疑有頸動脈斑塊的病人，可能誘發(fā)腦卒中。如刺激無效，考慮藥物復律。
2. 首選普羅帕酮或維拉帕米
3. 腺苷注射液6~12 mg快速靜脈注射，若未轉復，可1-2min 后追加6mg；若仍未轉復，可數分鐘后再2倍（12mg）推注
4. 若上述藥物沒藥或無效，可考慮使用胺碘酮/β受體阻滯劑，胺碘酮1支+100ml葡萄糖全速靜滴（負荷劑量）；若未轉復，可予以2支+44ml 5%葡萄糖持續(xù)泵入（10ml/h 轉復后1-2h 可觀察停藥）
02.新發(fā)房顫轉復治療用藥
1. （第一組）可達龍150mg/300mg+5%葡萄糖 20ml 10min 靜脈注射 （負荷劑量）
2. （第二組）可達龍300mg+5%葡萄糖 44ml 持續(xù)泵入 （10ml轉復后1-2h可觀察停藥）
3. （第三組）可達龍300mg+5%葡萄糖44ml持續(xù)泵入
03.室顫的處理
1. 立即進行初級心肺復蘇（CPR），包括胸外按壓、開通氣道、救生通氣、電復律。高質量的CPR是搶救成功的重要保障。院內有目擊者的室顫和無脈室速患者的處理：若有除顫器，可立即進行電復律。
2. 盡早電除顫：一旦取得除顫器，應立即以予最大能量（雙相波200J，單相波除顫器360J）非同步直流電復律，除顫后立即重新恢復CPR，直至5個周期的按壓與通氣后核實心律，確定是否需要再次除顫。
3. 查找可能原因：查血氣分析看電解質，是否藥物引起等，可補充電解質、穩(wěn)定細胞膜（補充鉀鎂離子：門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+普通胰島素4U+5%葡萄糖 250ml+氯化鉀0.5g）
4. 恢復竇律后控制心室率（室上性心動過速或非代償性竇速）：艾司洛爾注射液0.2g+0.9%氯化鈉40ml（6ml/L持續(xù)泵入）（也可用于房顫時快速室率控制，可與胺碘酮連用）
5. 嚴重的室性心律失常（體外除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇）：鹽酸胺碘酮注射液300mg+5%葡萄糖 44ml （6ml/L 泵入）（一般尖段扭轉型室速不適用）
6. 急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速：5%葡萄糖 250ml+鹽酸利多卡因注射液0.3/0.5g（50m/L 持續(xù)泵入）（本品對室上性心律失常通常無效）
04.室性心動過速
觀察是否有血流動力學紊亂，若血流動力學不穩(wěn)、多形的、極快（230 bpm）或持續(xù)增快的室速，馬上予同步直流電復律。室速伴隨意識障礙、氣促（講話不連貫）、胸悶胸痛等癥狀，也可考慮電復律。若血流動力學穩(wěn)定的可考慮藥物復律，并積極尋找病因
① 胺碘酮
（第一組）可達龍 150mg/300mg+5%葡萄糖 20ml 10min靜脈注射（負荷劑量）
（第二組）可達龍300mg+5%葡糖 44ml 持續(xù)泵入 （10ml 轉復后1-2h 可觀察停藥）
（第三組）可達龍300mg+5%葡萄糖 44ml 持續(xù)泵入（轉復后可5m/h 維持應用）
② 利多卡因，可單獨也可與胺碘酮聯合應用
心肌梗死后伴發(fā)室速，可優(yōu)先考慮利多卡因；或者電復律后仍間斷發(fā)作室速的，可聯合胺碘酮使用
方法：利多卡因（0.1g，5mI）4 支+30ml 氯化鈉，7.5ml/h （較低劑量）起始，可至15-30ml/h
③ 尼非卡蘭（50mg/瓶）
一二線用藥控制效果欠佳時，可考慮使用
方法：1支尼非卡蘭+50ml葡萄糖/氯化鈉，1-2ml/h 持續(xù)泵入
05.高鉀血癥處理
1. 5%萄糖注射液250ml+硫酸鎂注射液1.25g+胰島素注射液4單位
或10%葡萄糖 200ml+胰島素注射液10u+50%葡萄糖10g
2. 葡萄糖酸鈣注射液2支+5%葡萄糖20ml持續(xù)微量泵泵入
3. 利尿劑（味塞米注射液100mg/80mg）
4. 口服環(huán)硅酸鋯鈉1包tid
5. CRRT
06.急性心力衰竭
1. 體位：端坐位、吸氧；安定 1支 靜推/肌肉注射（肺部基礎疾病患者謹慎使用）
2. 利尿劑: 托拉塞米/味塞米 1支靜推配合口服螺內片 20mgqd，注意腎功能及電解質水平（利尿會影響腎功，腎功差的患者謹慎劑量），補充口服鉀。
3 .強心：左西孟旦 12.5mg（1 支）+0.9% 氯化鈉 50ml（注意血鉀，最好4.0以上）
或 西地蘭0.4mg+葡萄糖 20ml 持續(xù)微量泵泵入 20min
后可口服地高辛片（小劑量）
4. 擴管：硝普鈉1支+50ml 氯化鈉（1-5ml/h起泵，極量10ml/h）
或 硝酸甘油2支+氯化鈉50ml（根據血壓泵，起始劑量常用3m/h）
異舒吉 原液2支 輸液泵泵入，2ml/h起根據血壓情況調整
口服：單硝酸異山梨酯膠囊（長效）50mg qd
5. 重度水腫病人，液體多滯留于外周，利尿配合白蛋白輸注（利尿-輸白蛋白-再次利尿）
07.高血壓急癥
1. 硝普鈉
6. 25 ~12. 5μg/min起泵入，根據血壓調整劑量（圍術期高血壓）
0. 25 ~10μg·kg-1·min-1 靜注（高血壓急癥）
起始劑量0. 3~0. 5 μg·kg-1 ·min-1，根據血壓反應可逐漸增加劑量；最大劑量10 μg·kg-1·min-1
2. 硝酸甘油
5~100μg/ min 靜注（高血壓急癥合并心肌缺血）
3. 尼卡地平
0. 5~10 μg·kg-1·min-1 靜注 （圍術期高血壓,高血壓急癥）
起始劑量5 mg/ h，據血壓反應逐漸增加至15 mg/ h
4. 烏拉地爾
10 ~50 mg靜注，然后6 ~24 mg/ h
08 .緩慢性心律失常
1. Ⅲ度或Ⅱ度二型房室傳導阻滯、交替束支傳導阻滯或竇停超過6s的患者，有猝死風險，應馬上行起搏治療
2. 排查有無減慢心率藥物、嚴重心肌缺血、電解質異常等情況，糾正可逆因素
3. 竇緩可使用阿托品，每次靜注0.5～1mg，可重復使用
房室傳導阻滯、束支阻滯應使用異丙腎上腺素，用法為異丙腎上腺素1mg + NS250 mL，10 mL/h起靜滴，根據心率調整滴速。一般使心率維持于40～60 bpm。
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