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由支氣管鏡診斷或治療性操作所引起的相關下呼吸道單次出血量≥100ml的急性大量出血，即稱為“支氣管鏡診療操作相關大出血”，是支氣管鏡診療操作最嚴重的并發(fā)癥。由于其發(fā)生突然，并可迅速造成患者氣道阻塞，引發(fā)血氧飽和度迅速下降，嚴重者可致患者窒息或失血性休克死亡。

1. 活檢；

2. 經支氣管肺活檢(TBLB)；

3. 刷檢；

4. 支氣管沖洗術(BW)；

5. 支氣管肺泡灌洗術(BAL)；

6. 經支氣管針吸活檢(TBNA)；

7. 經肺實質針吸活檢(TPNA)；

8. 經支氣管冷凍肺活檢(TBCB)；

9. 超聲支氣管鏡引下經支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)。

常見診斷操作出血比例：

• 常規(guī)組織活檢(46.39%)

• 經支氣管肺活檢(9.79%)

• 支氣管肺灌洗(9.79%)

• 支氣管黏膜刷檢(7.73%)

• 鏡體觸碰(3.09%)

本組資料：

支氣管鏡診療操作相關大出血的預防和救治專家共識

中華結砰吸雜志2016年8月第39著第8期。

1. 活動性大咯血；
   

2. 嚴重的高血壓；

3. 不能糾正的出血傾向 如凝血功能重障礙；

4. 尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等；

5. 嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征；

6. 疑有主動脈瘤。

常見原發(fā)病：

1. 惡性腫瘤(38.14%)；

2. 結核病(17.52%)；

3. 慢性炎癥(11.85%)。

本組資料：

支氣管鏡診療操作相關大出血的預防和救治專家共識

中華結核和呼吸雜志2016年8月第39卷第8期

非常見原發(fā)?。?/strong>

1. 感染性疾病：肺炎、支氣管肺毛霉菌病、肺曲菌病等；

2. 肉芽腫疾?。簤乃佬越Y節(jié)性肉芽腫??；

3. 支氣管病變：氣管結石 支氣管淀粉樣變；

4. 血管性疾病：支氣管Dieulafov病、肺血栓栓塞癥；

5. 肺部疾?。悍魏＞d狀血管瘤、肺隔離癥、慢性阻、塞性肺??；

6. 血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板增多癥等。

1. 完善檢查：血常規(guī)、凝血檢查、血型、肝腎功能等；
   

2. 詢問病史：臨床醫(yī)生詳細詢問病史評估是否適合氣管鏡檢查?氣管鏡醫(yī)生詢問是否有咯血病史，最多一次量多少?

3. 術前評估：TBLB、TBCB、TBNA、等需做增強CT并仔細判讀；

4. 操作輕柔：操作規(guī)范，氣管鏡不碰壁，細心觀察；

5. 活檢謹慎：選擇活檢的位置，活檢前準備好止血藥物；

6. 搶救措施：術前建立靜脈通道、準備好氣管插管、呼吸機、除顫儀等。

時刻準備著、避免猝不及防

1. 高流量吸氧；
   

2. 氣道開放：加長氣管導管；

3. 反復吸引氣道內積血；

4. 患側臥位；

5. 建立靜脈通道；

6. 藥物止血；

7. 壓迫止血：氣管鏡、球囊、凡士林紗條或浸止血藥物棉球(硬鏡)；

8. 輸血；

9. 支氣管動脈栓塞術；

10. 必要時胸外科緊急手術。

1. 術前評估；
   

2. 重在預防；

3. 規(guī)范操作；

4. 正確搶救。

馬蕓

河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科