高血壓病人是否需要治療不僅僅取決于血壓水平，而且要根據有無其他危險因素。用于危險性分層的危險因素有：⑴收縮壓和舒張壓的水平。１級：收縮壓在１４０～１５９ｍｍＨｇ，舒張壓在９０～９９ｍｍＨｇ；２級：收縮壓在１６０～１７９ｍｍＨｇ，舒張壓在１００～１０９ｍｍＨｇ；３級：收縮壓≥１８０ｍｍＨｇ，舒張壓≥１１０ｍｍＨｇ。⑵男性５５歲以上，女性６５歲以上。⑶吸煙。⑷總膽固醇＞５．７２毫摩爾／升。⑸糖尿病。⑹早發(fā)的心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男性小于５５歲或女性小于６５歲）。
最近世界衛(wèi)生組織根據資料將心血管病的絕對危險分成４組：⑴低危組：包括男性不足５５歲或女性不足６５歲的１級高血壓、沒有其他危險因素者。這組病人１０年內發(fā)生主要心血管事件的危險小于１５％。⑵中危組：包括不同血壓水平和心血管病危險因素的病人。有些人血壓水平較低但有其他危險因素存在，或血壓水平較高但無危險因素或較少危險因素。這組是否需要藥物治療或者需觀察多長時間才開始藥物治療，醫(yī)生的判斷至關重要。這組病人１０年內發(fā)生主要心血管事件的危險在１５％～２０％。⑶高危組：包括３個或３個以上危險因素或有糖尿病或心腦血管損害的１級和２級高血壓，或者３級高血壓而無其他危險因素者。這組病人１０年內發(fā)生主要心血管事件的危險在２０％～３０％。⑷極高危組：這組病人包括３級高血壓且有一個以上危險因素或伴有高血壓引起的并發(fā)癥。這組病人心血管事件的危險最高，１０年內主要心血管事件的危險超過３０％。因此，需要積極治療。
影響高血壓病人預后的因素有很多。首先，前面已敘及的發(fā)生心血管疾病的危險因素是決定高血壓病人預后的原因之一，血壓持續(xù)升高，伴有血脂異常，有肥胖及高血糖，年齡偏大，有吸煙并缺少運動，有心腦血管事件的家族史都是影響高血壓病人預后的因素，這些危險因素越多，預后就越差。
其次，高血壓所致的心、腦、腎、眼底等并發(fā)癥也影響高血壓病人的預后。心電圖、超聲心動圖或胸片提示有左心室肥厚，超聲或Ｘ線證實在頸、髂、股或主動脈有動脈粥樣斑塊，尿中出現蛋白或血中肌酐濃度升高，眼底檢查發(fā)現視網膜動脈狹窄都說明高血壓病人在不同程度上出現了心、腦、腎、眼底等器官的損害，而并發(fā)癥一旦出現，都將不可逆地加重高血壓的病情，影響預后。
再次，伴隨的其他疾病也將影響高血壓病人的預后。如腦中風、冠心病、心肌梗死、糖尿病腎病、夾層動脈瘤、各種動脈狹窄缺血性疾病，都可以同時影響高血壓病人的預后。因此，高血壓病人應綜合評價、綜合治療。 （唐玉清）
高血壓分級及心血管危險分層和心血管危險因素：其實這是一個原發(fā)性高血壓完整診斷。臨床上一般對原發(fā)性高血壓患者血壓進行分級和注明所屬心血管危險分層，以便于對其進行個體化干預和治療。
1、高血壓分級
1級 140~159 或 90~99
2級 160~179 或 100~109
3級 ≥180 或 ≥110
2、高血壓患者心血管危險分層標準
其他危險因素和病史
血壓（mmHg）
1級 2級 3級
無其他危險因素 低危 中危 高危
1-2個危險因素 中危 中危 極高危
3個以上危險因素或糖 高危 高危 極高危
尿病或靶器官損傷
有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危
3、心血管危險因素：男性＞55歲，女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72ummol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史；靶器官損傷：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高；動脈粥樣斑塊；視網膜病變；并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾病；腎臟疾病；血管疾??；重度高血壓性視網膜病變。
高血壓分層定義
（1）確定分層的4個依據：根據高血壓患者的①血壓分級，②結合危險因素、③靶器官損害以及④并存的臨床情況等影響預后的因素確定危險分層。
（2）危險度分為4層：按危險因素、靶器官損傷及并存臨床情況的合并作用，將危險量化為低危、中危、高危、很高危四層。
低危層：高血壓1級、無其他危險因素者。
中危層：高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素者。
高危層：高血壓1～2級同時有3種或更多危險因素、或兼患糖尿病或靶器官損傷者；或高血壓3級而無其他危險因素者。
很高危層：高血壓3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害，或高血壓1～3級并有臨床相關疾病者。
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