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乳腺癌作為全球女性的惡性腫瘤之首，手術(shù)是乳腺癌的重要治療方法之一。然而手術(shù)一方面讓腫瘤遠(yuǎn)離我們，另一方面也帶來(lái)了不少新的困擾，包括活動(dòng)受限、上肢水腫、心理壓力、手術(shù)區(qū)域的美觀等等，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

良好的護(hù)理措施是提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要手段,不僅有助于患者傷口愈合,也能夠加快患者側(cè)肢體功能恢復(fù)。

那么乳腺癌患者手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)是什么?在康復(fù)訓(xùn)練中又需要注意些什么呢?

由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限制。隨時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。乳腺癌術(shù)后的病人都需要進(jìn)行肢體的功能鍛煉，以促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢的功能恢復(fù)。

康復(fù)時(shí)機(jī)，是康復(fù)護(hù)理治療的關(guān)鍵；過(guò)早活動(dòng)會(huì)影響組織愈合，過(guò)晚運(yùn)動(dòng)會(huì)引起腑窩積液、上肢水腫。

功能鍛煉要循序漸進(jìn)，先從手部和腕部的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，再逐漸過(guò)濾到肘部運(yùn)動(dòng)，而后才可以開(kāi)始做肩部運(yùn)動(dòng)；從每次5min開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，每日數(shù)次。運(yùn)動(dòng)要有適當(dāng)強(qiáng)度，以酸痛但能忍受為宜?？祻?fù)訓(xùn)練以患者自主功能鍛煉為主，出院后還應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉一年以上。

具體方法:

術(shù)后1-2天，練習(xí)握拳、伸指、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)術(shù)后3-4天，活動(dòng)前臂;

術(shù)后5-7天，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳術(shù)后8-10天練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高，伸直;

術(shù)后10天后，進(jìn)行梳頭、爬墻等活動(dòng)，逐步增加強(qiáng)度，可適當(dāng)器械鍛煉。

上肢淋巴水腫是患側(cè)腑窩淋巴結(jié)切除頭靜脈被結(jié)扎腑靜脈栓塞局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢、靜脈回流障礙所致。

上肢淋巴水腫是乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃和腋窩部位放療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度首先與治療有關(guān)；也與個(gè)體因素有關(guān)，高齡和肥胖的乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率高。上肢淋巴水腫可發(fā)生于手術(shù)后的任何時(shí)間，需要時(shí)刻整惕。

預(yù)防或減輕淋巴水腫的辦法：

預(yù)防感染:手臂區(qū)域避免外傷，沐浴時(shí)避免擦、搓、劃，洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液;避免蚊蟲(chóng)叮咬;衣著、佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松。

避免高溫環(huán)境:避免湯傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高；避免強(qiáng)光照射和高溫環(huán)境。

避免負(fù)重:避免提拉推過(guò)重的物品；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。

盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視輕微的手指、手背、上肢的腫脹；乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)途旅行時(shí)戴單力袖套；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過(guò)度疲勞。

合理安排飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、低糖的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。飲食要有規(guī)律、有節(jié)制，不宜營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，因?yàn)榉逝謺?huì)對(duì)治療乳腺癌產(chǎn)生不利的影響。在飲食的安排上，要對(duì)每天攝人體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)以及總熱量做到心中有數(shù)，切忌暴飲暴食。

美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)主要推薦的是富含水果、蔬菜、粗糧和豆制品的飲食。目前國(guó)內(nèi)外研究一致認(rèn)為，蔬菜和粗糧攝入量高，乳腺癌的總體死亡率可有效降低。

不推薦隨意添加膳食補(bǔ)充劑(如多種維生素)。需要禁忌蜂膠、蜂王漿、胎盤(pán)及其制品和末知成分的保健品。

良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，不僅可以避免乳腺癌的發(fā)生，還可以降低心血管疾病、中風(fēng)、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肥胖癥、結(jié)腸癌等諸多慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外需要注意的生活方式包括戒煙、戒酒、規(guī)律作息等

由于手術(shù)后乳房的缺失以及各方面的家庭社會(huì)因素的影響，乳腺癌病人往往存在不同程度的心理問(wèn)題。而且，乳腺手術(shù)后由于女性特征發(fā)生改變，放療、化療所引起的不良反應(yīng)及自身內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化使患者容易產(chǎn)生焦慮悲觀等心理狀態(tài)。

國(guó)內(nèi)外研究顯示，心理健康有利于患者提高免疫力，適量運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)放松訓(xùn)練、參加抗癌樂(lè)園、癌癥康復(fù)俱樂(lè)部等患者組織、抗癌科普講座，以及多與家人、朋友、病友、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)志愿者等多交流溝通的方法，都可以幫助患者緩解不良的心理狀態(tài)。

但如果有較嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，應(yīng)該及時(shí)就診，尋求專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。

在全球范圍而言，乳腺癌相對(duì)其他惡性腫瘤預(yù)后更好，生存率更高，2010-2014年中國(guó)乳腺癌的5年生存率已達(dá)到83.2%。

我們應(yīng)該充滿(mǎn)信心，積極面對(duì)進(jìn)一步的治療和復(fù)查。

戴假乳可減少因不相稱(chēng)姿勢(shì)而導(dǎo)致的頸痛及肩臂疼痛、可糾正斜肩、保持平穩(wěn)、預(yù)防頸椎傾斜、恢復(fù)良好的體態(tài)，并能增加自信心。

出院時(shí)暫佩戴無(wú)重量的義乳，治愈后可佩帶有重量的義乳：避免衣著過(guò)度緊身；根治后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)，但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者，嚴(yán)禁假體植入。

手術(shù)后的及時(shí)復(fù)查是評(píng)估疾病是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題的重要方式。

復(fù)查的時(shí)間主要為: 2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；3～5年每6個(gè)月復(fù)查一次；第6年開(kāi)始，每年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容包括：物理檢查、影像學(xué)檢查、血常規(guī)、生化和腫瘤標(biāo)志物檢查等。

除以上的常規(guī)檢查外，在身體出現(xiàn)一些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，包括:癥狀?lèi)夯?，如疼痛及呼吸困難；體重減輕和體力的下降；日常的其余檢查發(fā)現(xiàn)的異常等。

乳腺癌的康復(fù)護(hù)理不但延長(zhǎng)患者的生存期，同時(shí)提升患者的生存質(zhì)量，因此受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。幫助每一位乳腺癌患者回歸社會(huì)并實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值；讓女王們重拾信心，迎接充滿(mǎn)希望與美好的生活。