清晨醒來(lái)，請(qǐng)讀“胡說(shuō)”
胡子宏生命日記（1356）
（一）
5月25日上午11：20，我在北京腫瘤醫(yī)院的收費(fèi)窗口交費(fèi)。我掏出銀行卡，刷卡，交了抽血化驗(yàn)的費(fèi)用280元，收到了一張收費(fèi)憑證。我暗暗想，先留著吧，恐怕沒(méi)有報(bào)銷的機(jī)會(huì)。
能報(bào)銷嗎？不知道。此前，單位里有過(guò)退休職工和在崗職工的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。有的單據(jù)符合規(guī)定，好多單據(jù)不能報(bào)銷。去年我的復(fù)查費(fèi)用不高，我覺(jué)得有點(diǎn)麻煩，干脆放棄了報(bào)銷的機(jī)會(huì)。
我是河北人，在北京的醫(yī)院就診，都是先交了費(fèi)，醫(yī)院開(kāi)了單據(jù)，再回本地報(bào)銷。北京人就不一樣了，他們拿著醫(yī)保卡，直接在窗口就報(bào)銷了，自己只交很少的一部分。
2016年7月，我住進(jìn)北京腫瘤醫(yī)院后，就感受到北京人在醫(yī)療資源的巨大優(yōu)越性。當(dāng)時(shí)，放療一次的收費(fèi)是2800-3300元，我是河北省的患者，先是要交放療費(fèi)，消費(fèi)完了再交。等醫(yī)生通知交錢了，妻子就去交，我記憶中，妻子交了好幾次。
河北邢臺(tái)的患者在北京住院，需要開(kāi)轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，走各種手續(xù)，先墊支醫(yī)療費(fèi)，然后拿到本地的醫(yī)保部門報(bào)銷。北京人住院，先交押金，結(jié)算的時(shí)候扣除應(yīng)該報(bào)銷的部分，交少量自費(fèi)的部分，就可以走人。
要命的是，我的放療費(fèi)用，并不是全部納入報(bào)銷范圍。當(dāng)時(shí)，邢臺(tái)市醫(yī)保部門的規(guī)定是，患者放療一次，必須要有相應(yīng)的住院經(jīng)歷。也就是說(shuō)，我放療了33次，必須有33天的住院經(jīng)歷。
可是，北京腫瘤醫(yī)院的住院床位非常緊張，我們這種生活能自理的患者，都是在醫(yī)院附近住宿，晚上到醫(yī)院排隊(duì)接受放療。我滿打滿算的住院時(shí)間是15天，用來(lái)接受化療。如此說(shuō)來(lái)，有18次放療，沒(méi)有與之配套的住院病歷。
怎么辦？那就不報(bào)銷唄，畢竟是救命重要呀。2個(gè)多月的治療，我大約花了26萬(wàn)左右，其中的靶向藥花了12萬(wàn)元，完全自費(fèi)。其他費(fèi)用報(bào)銷了不到6萬(wàn)元，迄今，我覺(jué)得那貌似是一筆糊涂賬，我不知道哪些能報(bào)銷，哪些不能報(bào)銷。
外地患者去北京治病，手續(xù)繁瑣，自費(fèi)部分較高，加上人脈資源也有欠缺，去一次北京，往返路費(fèi)、吃住，都是一番折騰。除了肌體上的疲憊，還有財(cái)力上的額外消耗。提起來(lái)都是淚，太累了，太難了。
（二）
河北患者去京津住院治療，不僅面臨著掛號(hào)難、住院難的問(wèn)題，而且，診療費(fèi)報(bào)銷比例小、手續(xù)繁瑣，同樣的病，在花費(fèi)上，肯定要比北京人、天津人高出很多。尤其是河北新農(nóng)合患者，如果沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，想去京津的醫(yī)院治病，資金上肯定會(huì)捉襟見(jiàn)肘。
京津冀一體化，河北省在醫(yī)療資源的落差，絕對(duì)不是只表現(xiàn)在患者的診療費(fèi)支出較多，而是醫(yī)療水平的巨大差距。我的個(gè)人感覺(jué)是，在河北省，如果得了癌癥之類的大病，三甲醫(yī)院以下層次的醫(yī)療水平，都令人不放心。
如果你得了大病，有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，最好要到三甲以上的醫(yī)院去醫(yī)治。河北省治療癌癥，通常來(lái)說(shuō)，比較靠譜的是省四院。當(dāng)然，我不是說(shuō)別的醫(yī)院不靠譜，只是省四院的綜合醫(yī)療水平要高一些。
如果你的積蓄少，卻得了癌癥，最好不要折騰著去京津的醫(yī)院，花錢太多，報(bào)銷比例低。建議你在本地醫(yī)院治療，至于效果如何，那就只能聽(tīng)天由命，盡力而為了。
相比之下，北京的醫(yī)療資源太豐富了。隨便抽出一個(gè)醫(yī)院，就是三級(jí)甲等，更不用說(shuō)，這里聚集著全國(guó)最頂端的醫(yī)療精英。京津冀一體化，想要在醫(yī)療資源上完全共享，幾乎是不可能的。醫(yī)療資源的臂膀伸不了那么遠(yuǎn)，河北人的腰包里，也沒(méi)有那么的錢。
北京人眼下是我們國(guó)家人均壽命最長(zhǎng)的群體。有些人覺(jué)得奇怪，北京有大氣污染啊，哪里像我們鄉(xiāng)下風(fēng)景優(yōu)美，空氣潔凈？他們?cè)趺磿?huì)長(zhǎng)壽呢？
其實(shí)，北京人均壽命超過(guò)80歲，就得益于醫(yī)療資源的豐厚。那些貌似空氣清潔的窮鄉(xiāng)僻壤，盡管也不乏長(zhǎng)壽者，但是因?yàn)獒t(yī)療資源的匱乏，多少人經(jīng)不起大病的折騰，人均壽命要低于北京。
好消息是有的，5月11日，牛城晚報(bào)公眾號(hào)發(fā)出一條消息《同標(biāo)準(zhǔn)、同待遇！京津30家醫(yī)院納入河北醫(yī)保定點(diǎn)》。對(duì)此，我內(nèi)心歡欣鼓舞了一番。
據(jù)悉，從今年5月10日起，天津有12家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入河北省醫(yī)保定點(diǎn)范圍，與我省住院醫(yī)保報(bào)銷同標(biāo)準(zhǔn)、同待遇，截至目前，京津共有30家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源納入我省醫(yī)保定點(diǎn)范圍，其中就有北京腫瘤醫(yī)院。
我想知道的是，假如我在北京的醫(yī)院住院治療，需要繳納的費(fèi)用與北京人是同樣的標(biāo)準(zhǔn)嗎？我也想像北京人那樣，拿著醫(yī)保卡，刷刷卡，只繳納屬于自費(fèi)的那部分費(fèi)用，然后起身走人。能成嗎？至少在目前，我還是一頭霧水。
（三）
為什么京津冀的醫(yī)療資源很難一體化協(xié)同發(fā)展呢？河北省的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足，依然是最主要的原因。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，政府在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)上的投入較少，對(duì)醫(yī)療人才引進(jìn)也無(wú)能為力。換言之，河北省現(xiàn)有的醫(yī)療資源，沒(méi)有達(dá)到人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。
一方面，北京、天津的醫(yī)療資源屬于全國(guó)性的，對(duì)京津本地的醫(yī)療需求產(chǎn)生了一定的沖擊。無(wú)形中，京津居民不愿意讓外地人口搶占自己的醫(yī)療資源。
另一方面，像河北的相關(guān)部門，未必愿意看到河北人有點(diǎn)毛病就向北京跑，他們更愿意讓患者留著本地治療，這樣財(cái)政上的報(bào)銷支出就少了些。只可惜，相對(duì)來(lái)說(shuō)，河北省的本地醫(yī)療資源確實(shí)是比較欠缺。
京津冀一體化喊了至少七八年了，但是，在醫(yī)療資源上，三地間一直不均衡，河北省的硬實(shí)力較差，與京津的科研合作、人才交流非常不足。人家北京和天津手拉手前行，河北省后面跟著，貌似兩位老大哥都不待搭理我們似的。
從大趨勢(shì)上看，京津冀三地醫(yī)療資源間正在互聯(lián)互通，就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的覆蓋范圍開(kāi)始擴(kuò)大，北京、天津等大醫(yī)院也在河北省實(shí)現(xiàn)了開(kāi)設(shè)分院、異地就診等措施，但仍未從根本上解決部分區(qū)域看病難、直接看的問(wèn)題。
總體上看，河北省的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和質(zhì)量仍存在明顯差距，京津冀醫(yī)療一體化的推進(jìn)，任重而道遠(yuǎn)，前程很曲折。個(gè)人看來(lái)，若無(wú)高層政策上的強(qiáng)行推進(jìn)，京津兩市的積極性不高，河北省財(cái)力又不足，單就治病花費(fèi)上的差距，短時(shí)間就難以縮短。
那么，京津冀醫(yī)療一體化，需要沖破哪些障礙呢？一方面，頂層設(shè)計(jì)的力度不夠，今后應(yīng)該大一些。既然京津冀一體化，河北患者拿著醫(yī)?？ɑ蛘咝罗r(nóng)合的手續(xù)，跟北京人一樣能刷卡就行了。另一方面，河北省實(shí)力不足，某些地方試圖減少報(bào)銷額度，使得患者留著本地治療。這就凸顯出三地在醫(yī)療上的待遇存在著落差。
社會(huì)總是存在著階層上的落差，京津冀三地的居住人群其實(shí)就是社會(huì)階層的不同體現(xiàn)。低階層的患者想要討得高階層群體醫(yī)療資源的便宜，往往難以打破那種只可意會(huì)不可言傳的壁壘。這也許是很多年輕人寧可留在北京，也不愿意返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的原因吧。畢竟，京津的各種資源太豐厚了。
京津冀一體化，因?yàn)闅v史和現(xiàn)實(shí)的原因，短期內(nèi)達(dá)到醫(yī)療資源、教育資源的平等，基本上是不可能的。
對(duì)于具體的、單一的家庭而言，只能勉勵(lì)自己家孩子通過(guò)高考，考到北京、天津去，成為其群體的成員，才有資格真正享受到人家的生存資源。因此，我希望孩子們將來(lái)能在京津有立足之地。
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