飲食習慣對于2型糖尿病的控制和預防至關重要。最好的飲食方案是什么？隨著生活方式行為的改變，2型糖尿病有可能得到緩解嗎？還是會導致健康狀況的惡化？
膳食管理很重要
糖尿病是全球最大的公共衛(wèi)生問題之一：根據(jù)科學家的估計，糖尿病患病率將從2017年的4.25億人增加到2045年的6.29億人。根據(jù)在188個國家進行的全球疾病研究，飲食習慣是世界范圍內(nèi)2型糖尿病發(fā)病和死亡的主要原因。營養(yǎng)有助于調(diào)節(jié)體重、調(diào)整代謝，這在2型糖尿病患者中的重要性顯而易見。
醫(yī)學營養(yǎng)療法指導病人通過食療來控制糖尿病，而且不少研究已證實食療的有效性，但實際實施時依然困難重重。大多數(shù)糖尿病指南建議，患者在用藥前應先改變生活方式，但在全球范圍內(nèi)，實施的過程中往往不依從這個原則?，F(xiàn)實生活中，當患者被診斷出2型糖尿病時，往往只會注重服用藥物，而不會關注其他信息。飲食信息經(jīng)常被忽視，而糖尿病患者需要注意飲食來避免血糖升高。
飲食對體重、血糖和血糖-胰島素穩(wěn)態(tài)的影響與糖尿病的血糖控制直接相關，而飲食對血脂、載脂蛋白、血壓、內(nèi)皮功能、血栓形成、凝血、全身炎癥和血管黏附等因素的影響，則進一步影響其他結局（如心血管并發(fā)癥）。食物和營養(yǎng)素對腸道微生物組的影響也可能與糖尿病的發(fā)病機制有關。因此，長期的飲食質量及食物攝入總量與糖尿病的預防和糖尿病并發(fā)癥控制相關。
什么是最適合糖尿病患者的飲食？
大多數(shù)飲食指南推薦增加蔬菜和水果的攝入量，建議每天吃5種果蔬——2份水果、3份蔬菜。過一些飲食干預的措施，例如極低卡路里或低碳水化合物飲食，糖尿病患者通?？梢酝Ｖ够驕p少糖尿病藥物。
證據(jù)支持飲食模式以蔬菜、水果、各種谷物、豆類、堅果和乳制品（如酸奶）為主，但存在一些注意事項。一些飲食方法（如低碳水化合物飲食）建議限制水果、各種谷物和豆類的攝入，因為它們含有糖分或淀粉。但對于水果的攝入量，科學家和臨床醫(yī)生有不同的意見，尤其是在針對糖尿病患者的飲食建議上，這種分歧尤其突出。然而，許多飲食指南仍然推薦水果，因為水果中含有微量營養(yǎng)素、植物化學物質和纖維素，從水果中攝取的果糖遠比蔗糖或者淀粉更有益。其次，盡管有隨機對照試驗和前瞻性研究的證據(jù)表明，堅果可能有助于預防2型糖尿病，但有些人對堅果所蘊含的高能量有所擔心。未來針對2型糖尿病患者飲食方面的研究應輔助澄清這一誤解。
魚類
目前的研究結果支持糖尿病患者增加一些油脂性魚類的攝入，因為它對脂蛋白和預防冠心病有好處。大多數(shù)飲食指南都認為，不應建議補充Ω - 3多不飽和脂肪酸（即魚油）以預防糖尿病患者的心血管疾病。
一般建議一周吃兩次魚類，其中包含一份油脂性魚類（如鮭魚、鯖魚、鱒魚），這種食譜有助于預防心血管風險，但在全球范圍內(nèi)的各種研究得出，魚的攝入量與2型糖尿病呈正相關、負相關、不相關這三種不同的結果。人們認為，所食用的魚的種類、配制或烹調(diào)方法以及可能的污染物（如甲基汞和多氯聯(lián)苯）因地理位置的不同而存在差異，從而導致了同類研究結果分歧較大的現(xiàn)象。
乳制品
乳制品對預防2型糖尿病有一定的幫助，不少研究都支持發(fā)酵乳制品的好處，如酸奶。目前，針對乳制品的研究結果更傾向于建議糖尿病患者選擇低脂乳制品。
油脂
某些植物油和熱帶油（如椰子油或棕櫚油）對于健康的益處仍不確定，因為相關的研究證據(jù)很少或根本沒有。
然而，人們針對橄欖油，尤其是特級初榨橄欖油進行了更詳細的研究，發(fā)現(xiàn)在地中海飲食的前提下，橄欖油對預防和控制2型糖尿病和預防心血管疾病有益。
不建議攝入的食物
大量研究在減少或避免攝入加工過的紅肉、精制谷物和糖（尤其是加糖飲料）從而預防和控制2型糖尿病上達成了共識，但在其他食物上還存在一定的分歧。
首先，各項研究在未經(jīng)加工的紅肉與2型糖尿病的發(fā)生率以及可能造成的危害上，研究結果不一致，而且研究規(guī)模較小，還需要進行更多研究才能得出一個較為可信的結論。
其次，越來越多的證據(jù)表明碳水化合物質量的相關性：食用各種谷物與纖維比食用加工過的精致谷物更好；對于2型糖尿病患者而言，纖維攝入量至少應高于普通人的建議值，血糖負荷較高的飲食會增加患2型糖尿病的風險，而用血糖負荷較低的食物代替血糖負荷較高的食物對血糖有一定的益處。一些證據(jù)表明食用土豆和白米飯可能增加2型糖尿病的風險，但這些研究數(shù)量有限，需要進一步的研究。
此外，許多膳食指南還強調(diào)了減少高鈉和反式脂肪食物攝入的重要性，因為這些食物對心血管健康有害。
要引起注意的是，市場上充斥著專供糖尿病患者的所謂“健康”食品，其實這些產(chǎn)品并沒有比普通食品更健康，有時甚至更不健康，但價格卻非常昂貴。
在體重控制上的共識
2型糖尿病通常與超重、肥胖和胰島素抵抗有關。因此，減肥和保持健康的體重是臨床監(jiān)控的核心。減肥還可以改善血糖、血壓和脂質，從而延緩或預防并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心血管疾病。
大多數(shù)飲食指南建議通過減少能量攝入以便超重或肥胖人群的減肥。飲食控制是一種限制能量攝入和健康飲食的模式，健康飲食模式主要是由天然或未加工的食物與體育運動組成。
飲食能否逆轉2型糖尿?。?/span>
曾經(jīng)，人們認為2型糖尿病是不可逆轉，且會持續(xù)惡化的，但在減肥手術后空腹血糖會快速恢復正常，證明了2型糖尿病的惡化并非不可避免。
低熱量飲食
在一項針對2型糖尿病患者的研究中，患者的空腹血糖在低熱量飲食后七天內(nèi)恢復正常。盡管在研究過程中患者停用了二甲雙胍的藥物治療，但患者的血糖變化通過飲食得以恢復正常。8周后，葡萄糖刺激胰島素分泌逐漸恢復正常。這是熱量限制或飲食結構改變的結果嗎？為了達到減重的程度（15公斤），試驗人員為受試者每天大約提供610千卡其中510千卡為液體配方飲食，100千卡為非淀粉類蔬菜。該配方飲食包括59克碳水化合物（30克糖）、11.4克脂肪和41克蛋白質，包括必需的維生素和礦物質。這種控制血糖的“高糖”方案可能讓人難以理解，但控制飲食的關鍵不是吃什么，而是所需能量和攝入能量之間的差距。由于這種差距的存在，身體必須使用以前儲存的能量。首先使用肝內(nèi)脂肪，肝脂肪在前七天減少30%，足以使肝臟的胰島素敏感性恢復正常。另外，胰腺脂肪含量下降超過8周，細胞功能改善。這是因為去除脂肪后，胰島素分泌功能通過再分化恢復。
在接下來的六個月的研究中，患者成功地保持了體重的穩(wěn)定。限制能量的攝入有助于幫助肝臟和胰腺脂肪含量保持在低水平。2型糖尿病初期的緩解與糖尿病的持續(xù)時間密切相關，而且病程較短且血糖達到正常水平的2型糖尿病患者，在6個月的隨訪期間一直維持在正常生理狀態(tài)。最近，在一項低熱量減肥計劃中發(fā)現(xiàn)，在英國初級臨床體系的患者中，有46%的患者在一年內(nèi)沒有患糖尿病。這些結果是令人信服的，且隨后還會進行為期四年的隨訪。
目前，人們對低熱量飲食是否有助于預防糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生了極大的興趣。從目前的研究來看，低熱量飲食對預防糖尿病的并發(fā)癥可能是有一定幫助的。一項研究發(fā)現(xiàn)，恢復到非糖尿病狀態(tài)會改善心血管風險；病例報告顯示，面臨足部截肢的患者在2年～4年中，恢復到低風險狀態(tài)；視網(wǎng)膜并發(fā)癥不太可能發(fā)生或惡化。然而，其他證據(jù)強調(diào)，黃斑病變或增殖性視網(wǎng)膜病變可能在血糖水平突然下降后惡化，因此對于患有輕度以上的視網(wǎng)膜病變的患者，如果遵循低熱量飲食，建議在4～6個月時進行視網(wǎng)膜成像檢查。
低碳水化合物飲食
在胰島素成為一種治療方法之前，減少碳水化合物的攝入是糖尿病的主要治療方法。在所有的宏量營養(yǎng)素中，碳水化合物對血糖和胰島素水平的影響最大。
在美國糖尿病協(xié)會的一篇綜述中，納入了2001年至2010年發(fā)布的關于低碳水化合物（能量占比不到40%）飲食干預方案的研究。在11項試驗中，有8項是隨機的，大約有一半試驗報告，低碳水化合物飲食相比對照組飲食（通常是低脂飲食）而言，在糖化血紅蛋白方面有了更大的改善，減少了降糖藥的使用。有研究報告稱，在低碳水化合物飲食的14天內(nèi)，患者平均糖化血紅蛋白從7.3%下降到了6.8%，取得了非常顯著的改善。
鑒于限制碳水化合物飲食的降糖作用，采用低碳水化合物飲食的糖尿病患者及其臨床醫(yī)生必須了解如何通過適當減少降糖藥物來避免低血糖。
最后，低碳水化合物飲食可能會限制全谷物的攝入，雖然一些低碳水化合物食物可以提供谷物中所含的纖維和微量營養(yǎng)物質，但吸收此類食物中營養(yǎng)所消耗的能量更高。所以一些專家強調(diào)限制精制淀粉和糖類的攝入，但可以保留全谷物攝入。
雖然堅持按照膳食建議來進食是一項艱巨的挑戰(zhàn)，但研究發(fā)現(xiàn)，體重管理依然是控制糖尿病的基礎，配合采用包括特殊的飲食建議在內(nèi)的諸多新的研究成果，有助于控制2型糖尿病。
參考文獻： British Medical Journal 2018;361:k2234
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