供稿：葉玉津 （中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科）
肉芽腫性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis，GPA）是一種罕見(jiàn)的多系統(tǒng)疾病，病因不明。英國(guó)諾丁漢大學(xué)的Fiona A. Pearce等人對(duì)GPA的病因?qū)W展開(kāi)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張和自身免疫性疾病增加GPA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
研究人員收集1990年至2014年間英國(guó)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫(kù)中所有GPA患者的病例資料，與GPA病例年齡性別配對(duì)的對(duì)照人數(shù)至多為10人。研究人員分析了潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，記錄了每種風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)應(yīng)的病例數(shù)和對(duì)照組人數(shù)，并采用條件logistic回歸計(jì)算比值比（odds ratios，ORs）。
共納入757例GCA患者，對(duì)照組為7546例。研究發(fā)現(xiàn)，GPA患者既往診斷支氣管擴(kuò)張的比例比對(duì)照組高（OR = 5.1，P < 0.0001），而這種影響在診斷前＞5年就存在。GPA患者既往診斷為自身免疫性疾病和慢性腎損傷的可能性是對(duì)照組的2～3倍，這種影響也在確診前＞5年就存在。在GPA確診前3年（但并非＞3年），GPA患者更可能合并肺纖維化和鼻竇感染，OR值分別為（OR = 5.7，P=0.01）和（OR = 2.7，P<0.0001）。研究還發(fā)現(xiàn)，有吸煙史、服用某些藥物和更高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也是發(fā)生GPA的高風(fēng)險(xiǎn)因素，但相關(guān)性相對(duì)較弱。
支氣管擴(kuò)張是該研究中最密切相關(guān)的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)因素。既往研究顯示，支氣管擴(kuò)張與其他自身免疫性疾病有關(guān)，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這種聯(lián)系存在三個(gè)可能的原因：支氣管擴(kuò)張是導(dǎo)致GPA的原因之一；它們有共同的病因；或者它們都是同一疾病譜的表現(xiàn)。這些結(jié)果非常有趣，因?yàn)橹夤軘U(kuò)張的病因尚不清楚，也有一些用免疫抑制解決支氣管擴(kuò)張的病例報(bào)告。
研究顯示，支氣管擴(kuò)張和自身免疫性疾病與GPA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
△ 與GPA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的慢性病
參考文獻(xiàn)：Rheumatology 2018;57:1002-1010
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