作為世界羽壇的無冕之王，馬來西亞羽毛球著名運(yùn)動(dòng)員李宗偉的職業(yè)生涯可謂是熠熠生輝。然而就在2018年7月25日，他卻遇到了另一個(gè)更為強(qiáng)勁的對(duì)手——鼻咽癌。球王并沒有被病魔打倒，經(jīng)過2個(gè)多月、每次25分鐘的33次質(zhì)子治療，醫(yī)生表示他身上的癌細(xì)胞已經(jīng)全部消除。
像李宗偉所患的鼻咽癌就屬于頭頸癌的一種，頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 腫瘤病理類型以低分化鱗癌多見，對(duì)放射治療敏感，因此放療一直是首選的治療手段，且治療效果較好 。
頭頸部腫瘤的發(fā)病依次為喉（32.1%）、甲狀腺（19.6%）、口腔（16.1%）、鼻咽（14.9%）、副鼻竇（6.6%）、大涎腺（4.2%）、口咽（3.3%）、眼（1.52%）、下咽（1.5%）。其患者主要以年齡＞50歲的男性多見，值得注意的是近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。
對(duì)于頭頸癌的治療，首選器官的保守治療以保持功能和外觀。眼睛、視神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)靠近顱底以及鼻腔和鼻旁腔。由于質(zhì)子治療可以降低對(duì)這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的輻射劑量，因此傳統(tǒng)上質(zhì)子治療比X射線更適合頭頸癌。2013年日本頭頸癌指南提到質(zhì)子治療可作為治療鼻腔和鼻旁腔以及顱底病變的一種新選擇。
頭頸癌NCCN臨床實(shí)踐指南（2021.V1）于2020年11月9日更新發(fā)布，最新版指南將質(zhì)子治療作為頭頸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。
指南指出頭頸癌可以根據(jù)臨床分期、腫瘤位置、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理支持等評(píng)估后選擇質(zhì)子治療。
質(zhì)子治療可使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低24%，減少頭頸部照射引起的副作用
有臨床研究證實(shí)，質(zhì)子輻射相比超光子輻射，可使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低24%。頭頸部照射引起的兩個(gè)最令人煩惱的副作用是急性粘膜炎和急性和慢性口干癥。集中在唾液腺附近的放射治療可能會(huì)對(duì)它們?cè)斐蓵簳r(shí)或永久性的傷害?？诟蓵?huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，導(dǎo)致品嘗、咀嚼、吞咽和說話困難。它還增加了齲齒和牙齒脫落的易感性，骨壞死是次要風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)重要的成本節(jié)約是減少對(duì)牙科的需求，因?yàn)榻邮芊派渲委煹幕颊咄ǔ?huì)在治療開始前轉(zhuǎn)診至牙科，并再治療期間定期就診。估計(jì)的成本降低是基于頭頸部患者看牙次數(shù)減少到底假設(shè)。在剩余的生命周期中，頭頸部患者節(jié)省的牙科費(fèi)用約為3261歐元。
適合質(zhì)子治療的頭頸癌：
顱底腫瘤（包括但不限于前，中，后顱窩，蝶骨和顳骨相關(guān)腫瘤）
鼻癌（鼻竇和鼻腔）
位于眼眶/眼睛附近的癌癥
鼻咽癌
小/早期口咽癌（扁桃體、舌根）
唾液腺腫瘤（上氣流消化道的腮腺，下頜下腺和小唾液腺）
累及頸部的顱神經(jīng)和/或淋巴結(jié)的復(fù)雜皮膚癌（單側(cè)原發(fā)）
選擇接受過既往輻射的患者
原發(fā)灶不明癌癥（經(jīng)過徹底的外科手術(shù)后）
無癌家園的小編發(fā)現(xiàn)目前適合質(zhì)子治療的39類適應(yīng)癥中，提到的最多的是手術(shù)切除困難、不能進(jìn)行手術(shù)切除或手術(shù)不能完全切除的患者。通常這些患者的腫瘤所處位置比較特殊，如腦脊髓腫瘤、頭頸部腫瘤、肺及縱隔部腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、肝膽胰腺腫瘤、骨軟組織肉瘤，或是患癌人群較為特殊，如小兒腫瘤、老年腫瘤患者等。質(zhì)子治療對(duì)于這些棘手又特殊的適應(yīng)癥的優(yōu)勢(shì)格外地明顯，也能為患者帶來更高的生存質(zhì)量。
若有意向采用質(zhì)子治療的患者可致電無癌家園醫(yī)學(xué)部（400-626-9916）提交病理報(bào)告、治療經(jīng)歷及住院小結(jié)等資料初步評(píng)估是否可以采用此療法。
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5年生存率達(dá)75%！12年大樣本數(shù)據(jù)力證質(zhì)子治療頭頸癌高光時(shí)刻
為了證實(shí)質(zhì)子治療在頭頸癌患者中的疾病控制情況及生活狀況，2021年6月，MD安德森癌癥中心選取2006年2月~2018年6月這12年期間接受質(zhì)子治療的573例頭頸部腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其生存狀況做了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果證實(shí)接受質(zhì)子治療的患者控制率良好達(dá)到了令人欣喜的標(biāo)準(zhǔn)，且副作用顯著降低。
本次研究納入的患者中位年齡為61歲，其中口咽部（33%，n=191）、鼻竇旁（11%，n=63）和眶周組織（11%，n=62）是頭頸部腫瘤最常見的原發(fā)部位。
T3/T4 的中晚期患者或復(fù)發(fā)性疾病患者占 46%。53%的患者明確接受質(zhì)子治療，37%為術(shù)后接受質(zhì)子治療，10%的患者選擇再次放療。關(guān)于全身治療，43%的患者接受了同步治療，3%的患者接受了誘導(dǎo)治療，15%的患者兩者都接受。
在中位隨訪2.4年時(shí)，這些患者的2年生存率、2年局部控制率、2年無病生存率分別為87%、87%、74%。5年生存率為75%、5年局部區(qū)域控制率為78%、5年無病生存率為63%。
其他頭頸部腫瘤質(zhì)子治療優(yōu)勢(shì)無可替代
除手術(shù)和化療外，放療是口咽癌根治性和輔助治療的重要組成部分。調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）通常用于治療口咽癌，毒性有限，例如吞咽困難和口干癥；然而，這些不良反應(yīng)會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量。年輕的HPV陽性患者的發(fā)病率正在上升，由于這些患者在治療后的壽命更長，因此需要進(jìn)一步努力減少與輻射相關(guān)的毒性。光子療法的物理特性導(dǎo)致健康口咽和鼻咽組織的偶然輻射。質(zhì)子束治療（PBT）是一種降低毒性和改善患者生活質(zhì)量的新興方式。鑒于PBT幾乎不存在出口劑量，與 IMRT 相比，使用 PBT 可能具有劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，因?yàn)閷?duì)附近主要器官的輻射最小，這可以轉(zhuǎn)化為口咽癌治療中的最小毒性。
有臨床研究報(bào)道，29例局部晚期口咽癌患者使用光子療法和半歲的質(zhì)子推進(jìn)很好地耐受了加速分割，只有3例患者經(jīng)歷了3級(jí)毒性，5年局部區(qū)域控制率（LRC）為84%。一項(xiàng)對(duì) 46 例接受調(diào)強(qiáng)質(zhì)子治療（IMPT）治療且中位隨訪時(shí)間為 19.2 個(gè)月的患者的回顧性研究報(bào)告了 LRC、無進(jìn)展生存期 (PFS) 和總生存率分別為100%、93.5%和95.7%。
局部晚期鼻咽癌 (NPC) 的標(biāo)準(zhǔn)治療包括根治性放療和化療。鼻咽部放療的挑戰(zhàn)是限制附近整體結(jié)構(gòu)的輻射劑量，例如主要唾液腺、咽縮肌、腦干、視交叉、顱神經(jīng)和脊髓。調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）用于優(yōu)化腫瘤覆蓋范圍，同時(shí)限制對(duì)關(guān)鍵組織的輻射，從而降低毒性并獲得比 NPC 常規(guī)放療更好的生活質(zhì)量。盡管 IMRT 優(yōu)于適形放射療法，但光子療法的物理特性會(huì)導(dǎo)致傳遞到非目標(biāo)健康結(jié)構(gòu)的輻射增加。此外，IMRT 在晚期鼻咽癌治療中的效果欠佳，例如 T4 腫瘤、Epstein-Barr 病毒陰性腫瘤或先前接受過照射的局部復(fù)發(fā)腫瘤。質(zhì)子治療（PBT）可能提供另一種放療選擇，允許劑量增加，同時(shí)保留非目標(biāo)結(jié)構(gòu)以改善晚期鼻咽癌患者的治療效果。
有臨床研究對(duì)23例接受光子和質(zhì)子聯(lián)合治療的局部晚期鼻咽癌患者進(jìn)行了II期試驗(yàn)，并在 2 年隨訪時(shí)報(bào)告了其無病生存率（DFS）為90%、局部控制率(LCR）為100%、總生存率為100%。
在另一項(xiàng)對(duì) 40例接受 調(diào)強(qiáng)質(zhì)子治療（IMPT）治療的鼻咽癌患者的回顧性研究中，結(jié)果顯示2年總生存率、DFS 和 LCR分別為 80%、75% 和 84%。
有一項(xiàng)對(duì)接受 IMPT 或 IMRT 治療的 77 名新診斷鼻咽癌患者進(jìn)行了回顧性研究，報(bào)告IMPT和IMRT組的2年局部區(qū)域無失敗生存率分別為100%和86.2%。與 IMRT 相比，接受 IMPT 治療的患者發(fā)生 2 級(jí)或更高級(jí)別急性毒性的可能性較小。
大多數(shù)原發(fā)性鼻竇癌通過手術(shù)切除后放療聯(lián)合或不聯(lián)合化療都有不錯(cuò)的治療效果。然而，在晚期癌癥中，由于鼻旁竇和鼻腔靠近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致面部毀容和神經(jīng)血管損傷?；加袩o法切除的鼻腔鼻竇腫瘤的患者接受放療聯(lián)合或不聯(lián)合化療，其治療結(jié)果并不理想，因?yàn)榉暖焺┝坑邢蓿瑹o法保護(hù)附近的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)并防止放療引起的垂體功能減退。劑量學(xué)研究表明，與光子療法相比，質(zhì)子束治療可以安全地實(shí)現(xiàn)劑量增加。在臨床環(huán)境中，質(zhì)子束治療已被證明可以減少對(duì)附近組織（例如視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和腦干）的輻射劑量，從而減少毒性。
一項(xiàng)針對(duì) 41 項(xiàng)觀察性研究的系統(tǒng)回顧和薈萃分析報(bào)告了接受帶電粒子療法至光子療法。兩種放射療法在施用的中位劑量之間沒有顯著差異。在 5 年隨訪時(shí)，帶電粒子療法的合并總生存率和無病生存率（DFS）明顯高于光子療法。比較 PBT 與 IMRT 的亞組分析顯示，5 年和最長隨訪時(shí)間點(diǎn)的DFS 和 LC均明顯最高。
一項(xiàng)對(duì) 69例接受 PBT 治療的鼻腔鼻竇癌患者進(jìn)行了多機(jī)構(gòu)的研究，其中包括27例接受再照射治療的患者。他們報(bào)告的3年OS、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (FFDM)、無疾病進(jìn)展 (FF) 和無局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為 100%、84.0%、77.3% 和 92.9%。在再放療患者中，3年OS、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無疾病進(jìn)展和無局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為 76.2%、47.4%、32.1% 和 33.8%。
由于口腔部位很特殊，關(guān)系到患者的預(yù)后進(jìn)食質(zhì)量。手術(shù)和放療通常會(huì)引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如功能喪失和毀容，致使患者說話、吞咽困難。質(zhì)子治療能夠增加腫瘤部位照射劑量，提高局部腫瘤控制率，減少治療時(shí)間，利用劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)來減少與治療有關(guān)的并發(fā)癥。
對(duì)于在初始放射治療后出現(xiàn)局部或區(qū)域復(fù)發(fā)的患者，由于他們不愿意對(duì)已經(jīng)照射過的組織進(jìn)行額外的光子放射治療，因此醫(yī)生的治療選擇有限。對(duì)于局部復(fù)發(fā)性頭頸癌患者，再照射是一種潛在的治愈性治療選擇，尤其筆形束掃描可能非常適合再照射。
研究表明，使用質(zhì)子療法的可行性具有可接受的副作用，即使在先前接受過多次光子輻射療程的患者中也是如此。
質(zhì)子治療是抗癌利器，非“神器”，應(yīng)理性看待
近年來，人類在抗腫瘤治療領(lǐng)域取得了諸多突破性的進(jìn)展，個(gè)體化的抗腫瘤治療需要綜合運(yùn)用手術(shù)、放療、化療、分子靶向及免疫治療等多種治療手段。質(zhì)子治療作為放射治療技術(shù)的一種，目前尚不可能取代傳統(tǒng)的光子放療。但對(duì)于某些特殊部位的腫瘤，質(zhì)子治療具有傳統(tǒng)放療不可比擬的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)實(shí)體腫瘤產(chǎn)生類似定向爆破的殺傷力，而對(duì)周邊組織的傷害最小化。
盡管目前治療費(fèi)用較高，但隨著技術(shù)的普及，質(zhì)子治療的費(fèi)用必將逐步降低而惠及大眾。尤其是我國部分地區(qū)將質(zhì)子治療納入醫(yī)保的進(jìn)程正在加速，相信不遠(yuǎn)的將來，會(huì)有更多癌友用上這一先進(jìn)的抗癌新技術(shù)。
在質(zhì)子重離子治療領(lǐng)域，目前全球范圍內(nèi)比較發(fā)達(dá)的國家是德國、日本、美國等國家。這里值得一提的是，日本的質(zhì)子治療水平與美國、德國不相上下，治療案例多、經(jīng)驗(yàn)豐富，然而費(fèi)用卻是這些頂尖治療中心中最低的，遠(yuǎn)低于美國、德國，甚至低于國內(nèi)，約為15~25萬之間，而國內(nèi)的質(zhì)子費(fèi)用約為30萬，因此，日本醫(yī)療花費(fèi)四國最低，更具性價(jià)比。若患者想要咨詢質(zhì)子治療，無癌家園質(zhì)子專家會(huì)診中心（400-626-9916）也可為病友們進(jìn)行權(quán)威質(zhì)子方案評(píng)估。
此外，小編還要提醒患者，在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，癌癥的治療毫無疑問應(yīng)當(dāng)更加個(gè)性化，不能只局限于一種療法、一種技術(shù)。質(zhì)子治療也不能“包治百病”，而是癌癥綜合治療的可選擇手段之一。充分結(jié)合手術(shù)、藥物治療、放射治療等多種手段對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，才是患者獲得更好預(yù)后的保障。
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