——《Nature：論文工廠正在毀掉中國學(xué)術(shù)》
3月24日，Nature雜志官網(wǎng)掛出了Thefight againstfake-paper factories that churnout sham science《向制造偽科學(xué)的論文工廠宣戰(zhàn)》的長文掛在了頭版。
其中有極大篇幅的內(nèi)容談及中國論文工廠的情況以及論文工廠對中國學(xué)術(shù)信譽(yù)的影響及對全球正常學(xué)術(shù)活動(dòng)的影響。而這些論文工廠的產(chǎn)品絕大部分賣給了醫(yī)生群體。剖析其背后的原因，目前國內(nèi)醫(yī)生的晉升政策起到了非常不好的作用。例如，北京市衛(wèi)生行政部門發(fā)布的一項(xiàng)政策，規(guī)定要晉升為副主任醫(yī)師的主治醫(yī)師必須在專業(yè)期刊上發(fā)表至少兩篇第一作者論文。要成為主任醫(yī)師，則需要三篇第一作者論文。
歐美醫(yī)生的名望也與論文有著一定的聯(lián)系，為什么歐美的論文工廠沒有形成氣候呢？
首先，要先引入醫(yī)療行業(yè)中不可能三角的概念，即效率、價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量三者不可兼得。而歐美和中國恰好各犧牲了一個(gè)。歐洲犧牲了效率，就導(dǎo)致公費(fèi)醫(yī)療需要排長隊(duì)，甚至可以把癌前病變患者拖到癌癥晚期；美國犧牲了價(jià)格，救護(hù)車一響，黃金萬兩，沒有醫(yī)保的中產(chǎn)叫救護(hù)車就意味著個(gè)人破產(chǎn)；前兩者的選擇也與社會(huì)制度密不可分，充足的醫(yī)療僅僅屬于有錢人。社會(huì)主義的中國犧牲了服務(wù)，維持了低價(jià)，為的是讓平民可以享受充足的醫(yī)療，而這就導(dǎo)致醫(yī)院要效益就必須極大地提升效率，歐美醫(yī)生每天看20個(gè)門診就算多了，而中國的醫(yī)生可能要看120個(gè)！歐美醫(yī)生每天開一臺(tái)手術(shù)就足夠養(yǎng)活醫(yī)院并把自己提升到社會(huì)收入的最高層，而中國醫(yī)生可能要開10臺(tái)手術(shù)才可以勉強(qiáng)維持醫(yī)院的開支和自己并不算多的薪水。
再次，要引入中國醫(yī)生晉升制度，職稱等頭銜直接影響著醫(yī)生的薪水和職權(quán)。晉升是醫(yī)生永遠(yuǎn)無法回避的問題，而評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是最強(qiáng)的需求指揮棒。也許政策的初衷是好的，醫(yī)生要時(shí)刻追蹤學(xué)術(shù)前沿才能不斷的優(yōu)化自己的治療技術(shù)，開展醫(yī)療的同時(shí)在醫(yī)療中尋找問題，解決問題，發(fā)表密切聯(lián)系臨床的學(xué)術(shù)論文，反過來還可以推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)化。但是年輕的醫(yī)生是沒有資源去做大規(guī)模的臨床研究的，論文發(fā)表壓力之下，只能被迫走進(jìn)基礎(chǔ)研究的坑。每個(gè)人的時(shí)間和精力都是有限的，不可能要求年輕醫(yī)生在白天看了120個(gè)病人或者開了10臺(tái)手術(shù)后晚上再到實(shí)驗(yàn)室肝實(shí)驗(yàn)。而晉升的壓力擺在那里，哪里有需求，哪里就有市場，論文工廠應(yīng)運(yùn)而生。
最后，要引入一個(gè)博弈論的非零和博弈的經(jīng)典例子了——囚徒困境。這個(gè)例子是這樣的，兩個(gè)共謀犯罪的人被關(guān)入監(jiān)獄，不能互相溝通。如果兩個(gè)人都不揭發(fā)對方，則由于證據(jù)不足，每個(gè)人都坐牢一年；若一人揭發(fā)，而另一人沉默，則揭發(fā)者因?yàn)榱⒐Χ⒓传@釋，沉默者因不合作而入獄十年；若互相揭發(fā)，則因證據(jù)確鑿，二者都判刑八年。但由于囚徒在無法串供的情況下就會(huì)陷入相互猜疑無法信任對方的窘境，因此傾向于互相揭發(fā)，而不是同守沉默。最終導(dǎo)致雙輸?shù)慕Y(jié)局。
套回到醫(yī)生晉升體系中，尋求晉升的醫(yī)生之間就是囚徒困境中的囚徒，如果所有的醫(yī)生都自己慢慢做研究，不選擇論文工廠的假論文，那么大家都可以獲得與個(gè)人能力相匹配的職級(jí)職稱（即囚徒互不揭發(fā)），這是最好的結(jié)果；但是如果有醫(yī)生選擇了論文工廠的假論文，就能夠以最快的速度獲得晉升，而沒有論文的醫(yī)生則會(huì)失去晉升機(jī)會(huì)（一方揭發(fā)，被釋放；另一方面判10年）。根據(jù)囚徒困境的模型，所有的醫(yī)生都會(huì)傾向于選擇論文工廠的假論文（醫(yī)生群體和學(xué)術(shù)界被污名化，雙輸?shù)慕Y(jié)局）！實(shí)際上，并不是所有的醫(yī)生都選擇了假論文，只能說高學(xué)歷階層的醫(yī)生受制于自己的價(jià)值觀，良知未泯！
值得慶幸的一點(diǎn)，政府部門已經(jīng)意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，已經(jīng)叫停了論文獎(jiǎng)勵(lì)制度。對論文工廠的打擊也提上了日程，后續(xù)的操作應(yīng)該就是更加多樣化的醫(yī)生晉升評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的推出了，我們拭目以待。讓論文回歸學(xué)術(shù)，讓醫(yī)生回歸醫(yī)療。
要相信，畸形的晉升制度僅僅是社會(huì)特定階段的產(chǎn)物。社會(huì)發(fā)展了，領(lǐng)導(dǎo)層會(huì)珍視醫(yī)生群體的付出，“為眾人抱薪者，不可使其凍斃于風(fēng)雪”，醫(yī)生群體的付出，必將會(huì)得到應(yīng)有的回報(bào)。希望身為醫(yī)生的你，能夠出走半生，歸來仍是少年
商務(wù)合作、投稿
請聯(lián)系外泌體君（微信號(hào)：exosomer）
聯(lián)系客服
