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冰凍肩的手法治療Ⅱ

后側(cè)旋轉(zhuǎn)肌技術(shù)

當(dāng)有以下狀況時,則需處理旋轉(zhuǎn)肌群的后側(cè)部位:

手臂在放松時,易出現(xiàn)外轉(zhuǎn)情形。

內(nèi)轉(zhuǎn)動作表現(xiàn)受限或疼痛。

手臂外展受限。

手臂外展受限

請你的患者趴著以讓手垂出桌緣,桌緣要剛好在盂肱關(guān)節(jié)正下方(或前方),如此的話,地心引力及桌緣會幫忙拉開旋轉(zhuǎn)肌群的后側(cè) ,有些桌子則需要加上疊好的毛巾或其他墊在桌緣的物品,來讓患者覺得舒適。

當(dāng)手臂垂出桌緣,使用你柔軟、松握的拳頭掌指關(guān)節(jié)處理肩胛后側(cè)的肌肉及筋膜一般來說,你的處置施力方向朝外會最有效。確認(rèn)你給的力氣對你的患者而言是舒適的。

后側(cè)旋轉(zhuǎn)肌群技術(shù)。讓患者的手垂放,用拳頭柔軟的指節(jié)或其他器具,來放松肱骨與肩胛骨之間受限部位,活化患者的動作,包括:手臂旋轉(zhuǎn)、伸直或手舉過頭

感覺岡下肌、大圓肌及小圓肌、三角肌后側(cè)與它們各自的筋膜分化與彈性的增加。若你已觀察到外展受限或盂肱尾端滑動減少(如前述),務(wù)必處理肩胛上緣的岡上肌它在這些動作扮演著重要的角色。

患者在手臂持續(xù)垂出桌緣時,可以輕且慢的旋轉(zhuǎn)他或她的手臂(作肱骨主動旋轉(zhuǎn))來幫助放松,而其他不同的動作,包括:慢且主動的盂肱旋轉(zhuǎn),以及要求患者慢慢的手舉過頭(盂肱屈曲)。

當(dāng)使用這些動作時,你可以改變你施力的方向,改從外側(cè)移向內(nèi)側(cè),即加強肩胛后側(cè)軟組織的內(nèi)側(cè)放松(及前伸的相反方向) 。

所有主動動作應(yīng)該夠輕且慢,以讓你處理的肌肉收縮時,不會把你的手頂開。教導(dǎo)你的患者只做手臂或前臂的起始動作——只要動作的前幾公分,這起始動作可以讓你們兩個都更清楚目標(biāo)位置。要求你的患者很緩慢的開始動作,先用手把拳頭往前伸,再用手與前臂使力,最后加上肩膀的完全前伸。

當(dāng)患者身形比你大時,你會發(fā)現(xiàn)改用你的前臂(不是用手肘的點)代替拳頭是比較好的,這個技術(shù)的執(zhí)行需緩慢且敏銳的;因為這個區(qū)域是腋神經(jīng)與肩胛上神經(jīng),以及三頭肌長頭與大圓肌肌腱所構(gòu)成的滑液囊,這些結(jié)構(gòu)都容易增厚,所以,使用前臂是有效的方法。

后側(cè)旋轉(zhuǎn)肌技術(shù)

適應(yīng)癥包括:

盂肱關(guān)節(jié)疼痛或動作受限,包括冰凍肩、肩部擠壓綜合征、受傷或手術(shù)后的復(fù)原期等等。

在放松姿勢下,呈現(xiàn)手臂外轉(zhuǎn)的姿勢。

的:

重塑正常的盂肱外展、屈曲、旋轉(zhuǎn)角度。

說明:

讓患者手臂垂出桌緣,使用拳頭柔軟部位的指節(jié),針對肩胛骨后側(cè)肌筋膜結(jié)構(gòu)處理。

指導(dǎo)你的患者非常緩慢地主動起始動作,好讓你不會被推出要處理肌肉的范圍。你須使用慢目平緩的起始動作開始治療。

運動:

懸掛的手臂往所有方向作慢及小的主動動作:高舉過頭,懸著的手作旋轉(zhuǎn)、外展,等等。

肩胛下肌技術(shù)

當(dāng)你用前述技術(shù),針對旋轉(zhuǎn)肌后側(cè)做了完整的處理,你一樣會想要處理盂肱關(guān)節(jié)定點前側(cè)來讓肩帶平衡,由肩胛下肌處理是最好的開始,因為它是盂肱關(guān)節(jié)前側(cè)最深的肌肉。

胛下?。ňG色)是被夾在肩胛骨肋骨之間,而形成大部分腋下空間的后側(cè)部位

而且,它也是旋轉(zhuǎn)肌群中最大與最強壯的肌肉,但在許多旋轉(zhuǎn)肌撕裂傷、某些肩部擠壓綜合征與慢性肩膀脫臼族群,需手術(shù)介入治療后,會影響肩胛下肌與韌帶,而在術(shù)后喪失組織的彈性及粘黏情形也是造成二度傷害主要的原因。

肩胛下肌在調(diào)節(jié)肱骨尾端滑動扮演了一個很直接的角色,與其讓肱骨在外展時,往上碰撞肩關(guān)節(jié)窩(就像移動搖椅時,彎曲的底部在地上摩擦),肩胛下肌幫助肱骨可以維持穩(wěn)定的在關(guān)節(jié)窩中間,即讓肱骨在關(guān)節(jié)窩中滑動而不是滾動,這是有幫助的;但是如果肩胛下肌過度活化、緊繃或被縮短,它就會抑制外展動作(也會抑制外轉(zhuǎn)) 。

有很多方法可以處理肩胛下肌,但最不需要侵入性且最有效的方法之一。讓患者側(cè)躺,你在患者后面,用你的手肘輕托他或她的手臂,且用同一只手臂,手掌朝下放在肋骨的腋下空間。

在施行肩胛下肌技術(shù)時,由前、后兩側(cè)托住患者的手臂與肩部,使用后側(cè)手,就像要用前側(cè)手的手指、肩胛骨。當(dāng)患者做輕緩的手臂外展與旋轉(zhuǎn)時,在這個姿勢下,謹(jǐn)慎的使用你的指尖處理脆弱的肩胛下肌

雖然這是你手法的執(zhí)行手,但這只手要相對溫柔與放松,且非必要時不使用過多的力道或強硬的手法。用你的另一只手放在肩膀后面,推動肩胛骨讓它滾動過執(zhí)行手,來讓執(zhí)行手前端的指尖或手指外緣,可以感覺到肩胛骨前側(cè)的肩胛下肌。

而腋下部位的皮膚、淋巴組織與神經(jīng)特別的脆弱,所以不要用手指強硬戳這個部位,等待你的患者呼吸與放松以打開這個肩胛骨與肋骨之間的空間,讓你可以慢慢碰到肩胛骨的前端。

當(dāng)你處理到可以碰到肩胛骨了,你可以要求你的患者做些微手臂外展與旋轉(zhuǎn)的動作,這個肌肉的活化可以讓你感覺到肩胛下肌的反應(yīng)及讓你的處置更明確。

然而,當(dāng)活動中肩胛骨回縮到肋骨時,不可再要求做太多的動作,即使在作手臂的主動動作時,鼓勵你的患者讓肩胛下的空間盡可能的打開與放松,在做舒服范圍下的前伸動作時, 盡可能的處理肩胛骨的前側(cè),特別因為肩胛下肌是覆蓋大部分肩胛骨前側(cè)的大肌肉。

肩胛下肌技術(shù)

適應(yīng)癥包括:

旋轉(zhuǎn)袖疼痛或動作受限。

手臂在放松時,呈現(xiàn)內(nèi)轉(zhuǎn)的姿勢。

目的:

重塑盂肱外展與外轉(zhuǎn)的正常角度。

平衡前述后側(cè)旋轉(zhuǎn)袖技術(shù)的后側(cè)處理。

說明:

的讓(前伸)肩胛骨滾動過放在肋骨上的手,利用指尖及手指外緣來處理肩胛骨前側(cè)的肩胛下肌。

運動:

呼吸。

緩慢且主動的外展、旋轉(zhuǎn)、屈曲與伸展盂肱關(guān)節(jié)。

注意:

仔細(xì)的處理脆弱的皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)與腋下組織。

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