胸廓出口解剖
包括臂叢分支和鎖骨下血管在內(nèi)的神經(jīng)血管束,從頸根部發(fā)出到達腋窩和手臂上段,需經(jīng)過三處狹窄通道。
其中在臨床上最重要的就是最近端的斜角肌三角,其前緣為前斜角肌,后方為中斜角肌,第一肋的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成下界。
此三角中有臂叢各主干和鎖骨下動脈通過,而鎖骨下靜脈在前斜角肌前方經(jīng)過。
在斜角肌三角的遠端,神經(jīng)血管束進入第二個狹窄區(qū)域─肋鎖三角,其前緣為鎖骨中部三分之一,后內(nèi)方為第一肋,后外側(cè)方由肩胛骨的上緣構(gòu)成。
最后,神經(jīng)血管束進入肩胛骨喙突下方的喙突下區(qū)域,即胸小肌肌腱深部。
概述
由于第一肋骨上方和鎖骨后方的神經(jīng)血管受壓導(dǎo)致的上肢癥狀的綜合征，癥狀包括放射性疼痛、感覺異常和肌肉無力，是一個存在爭議的綜合征。
分型
神經(jīng)源性、血管性（動脈性、靜脈性）。
發(fā)病機制
神經(jīng)源性;斜角肌壓迫臂叢神經(jīng)。
動脈性:來自動脈瘤的栓子或鎖骨下動脈狹窄。
靜脈性：血栓形成或鎖骨下動脈閉塞。
臨床特征
神經(jīng)源性：頸部和手臂疼痛、手臂感覺異常、上肢肌肉無力、頸部疼痛。
動、靜脈性：手部和前臂的癥狀比頸部和肩部癥狀更明顯。
診斷
神經(jīng)源性：
病史
頸部外傷，肢體疼痛，感覺異常，肩、臂及手部無力，頸部疼痛，枕部頭痛，可能有雷諾現(xiàn)象的癥狀。
體格檢查
1.頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈時引起對側(cè)肢體疼痛、感覺異常。
2.觸診斜角肌壓痛。
3.手臂置于90°外展并充分外旋位，60秒內(nèi)引起癥狀。
4.改良Elvey上肢張力試驗:雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展(引起患側(cè)癥狀)；然后雙側(cè)腕關(guān)節(jié)背屈(可能增加患側(cè)癥狀)；最后頭部傾斜使耳貼向肩關(guān)節(jié)(引起對側(cè)癥狀)。
5.檢查脈搏，經(jīng)源性正常，動脈性可能消失。
輔助檢查
頸部X線平片：除外頸肋。
EMG：通常正常，但可能有非特異性異常。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺、正中神經(jīng)運動、尺神經(jīng)運動和尺神經(jīng)感覺檢查可能是異常的。
血管性
病史
頸部外傷。
肢體疼痛，感覺異常，肩、臂及手部無力，頸部疼痛，枕部頭痛，和神經(jīng)源性胸廓出口綜合征一樣。
動脈性：蒼白、發(fā)冷、感覺異常。
靜脈性：手臂腫脹、發(fā)紺、酸痛、感覺異常、手部及手指最嚴重。
可能有雷諾現(xiàn)象的癥狀。
體格檢查
動脈性：手指缺血、蒼白、發(fā)冷。
靜脈性：手臂腫脹、發(fā)紺、遠端最嚴重。
Adson或斜角肌試驗：在觸及橈動脈搏動下進行監(jiān)測。病人深吸氣、伸頸，并將下頜轉(zhuǎn)向受檢側(cè)，如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發(fā)現(xiàn)。
輔助檢查
頸椎X線平片，評估頸肋。
多普勒超聲檢查，評估血管系統(tǒng)。
動脈造影術(shù)，計劃血管外科手術(shù)。
治療
神經(jīng)源性
一般治療：很少有證據(jù)支持特異性治療。
運動治療：恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)活動度和肩關(guān)節(jié)及上肢功能，糾正姿勢。
物理因素：頸椎牽引，對肌肉痙攣、疼痛進行熱療。
注射：斜角肌注射肉毒毒素。
外科治療：第一頸肋切除術(shù)，臂叢神經(jīng)在鎖骨上進行神經(jīng)形成術(shù)。
血管性
一般治療：很少有證據(jù)支持特異性治療。
外科治療：第一頸肋切除術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)異常進行動脈修補術(shù)。
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