瘢痕的形成來自于皮膚或者其他組織受到傷害時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)，是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面的必然形式。
人體的每一個(gè)創(chuàng)傷都是以瘢痕組織形成而完成修復(fù)的。正常情況下，瘢痕組織最后會消退，病理情況下，瘢痕組織會長期存在。
一、病理性瘢痕的形成因素
2.一患者經(jīng)常性腰疼，晚上不能平躺休息，經(jīng)詢問得知其有一個(gè)大的剖腹產(chǎn)瘢痕，按壓疼痛，針刀松解瘢痕，患者當(dāng)晚就可正常平躺。
3.一患者胸悶氣短數(shù)月，經(jīng)詢問得知其既有腹部瘢痕也有胸部瘢痕，松解瘢痕后，呼吸當(dāng)即就有順暢感。
瘢痕與疼痛的機(jī)制
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瘢痕的形成過程瘢痕局部粘連，可造成張力增加，可能會牽拉或壓迫周圍的組織，可刺激神經(jīng)末梢（傷害性感受器），導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域周圍的疼痛和不適；
同時(shí)，傷口周圍會存在炎癥，炎癥因子也會導(dǎo)致慢性疼痛；
外科醫(yī)生在手術(shù)過程中有時(shí)也不可避免地會出現(xiàn)輕微的神經(jīng)劃傷和神經(jīng)拉伸，造成的神經(jīng)損傷，引起疼痛，甚至瘢痕處會出現(xiàn)神經(jīng)瘤，造成神經(jīng)自發(fā)性疼痛。
痛覺的感知、傳遞和表達(dá)是很復(fù)雜的。簡言之，痛覺信號始于初級傳入神經(jīng)元，隨后通過脊髓灰質(zhì)后角沿著上行傳導(dǎo)通路，傳至丘腦和軀體感覺皮質(zhì)區(qū)。
初級感覺神經(jīng)元胞體位于背（后）根神經(jīng)節(jié)或相應(yīng)腦神經(jīng)節(jié)中。
感覺神經(jīng)元及其軸突是多樣的，根據(jù)軸突的大小和是否有髓鞘對感覺神經(jīng)纖維進(jìn)行分類，直徑從大到小分為A、B和C類。
A和B類神經(jīng)纖維有髓鞘包繞，增加了神經(jīng)傳導(dǎo)速度；
A類進(jìn)一步分為4個(gè)亞類，其中，Aβ類和Aδ類對疼痛感覺信號傳導(dǎo)很重要，Aβ類提供皮膚觸覺和壓力傳入，而Aδ類是機(jī)械感受器、疼痛感受器、熱感受器和交感節(jié)后纖維；
B類是交感節(jié)前纖維；
C類是小而無髓鞘的機(jī)械感受器、疼痛感受器、熱感受器和交感神經(jīng)節(jié)后纖維。
Aδ和C類纖維是主要傳入疼痛感覺的神經(jīng)纖維，Aδ類能迅速傳遞疼痛，通常被描述為尖銳疼痛；C類纖維很小，以緩慢延遲的方式傳遞疼痛，通常被描述為燒灼樣疼痛。
Aδ和C類纖維的細(xì)胞胞體位于背根神經(jīng)節(jié)或相應(yīng)腦神經(jīng)節(jié)中，大部分的感覺神經(jīng)中樞突纖維終止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)后角，接著神經(jīng)纖維分為上行和下行纖維，終止于幾個(gè)脊髓節(jié)段。
Aδ和C類纖維終止于脊髓灰質(zhì)的I層、II層和X層。
脊髓灰質(zhì)后角，感覺神經(jīng)與脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀丘腦束的二級神經(jīng)元相連，交叉到對側(cè)達(dá)到丘腦。
疼痛信號從丘腦傳遞到扣帶回或島葉，產(chǎn)生痛覺帶來的情緒波動(dòng)；傳遞到軀體感覺皮質(zhì)，產(chǎn)生意識性感覺
六、瘢痕的松解
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瘢痕的評估與分析瘢痕對人體的影響不容忽視，尤其是對于軟組織疼痛不是所有的瘢痕都需松解，需要松解的瘢痕符合以下一個(gè)或幾個(gè)特點(diǎn)：
瘢痕有明顯的增生或凹陷；
瘢痕局部有明顯的按壓痛或牽扯痛；
天氣不好時(shí)，瘢痕局部會出現(xiàn)瘙癢，紅腫、疼痛等癥狀；
瘢痕局部及其周邊軟組織彈性下降；
肢體活動(dòng)時(shí)，瘢痕局部有牽拉感。
松解瘢痕的方法
1.針刺
包括針刀平刺和“圍龍”針灸。
針刀平刺
具體方法
在距瘢痕長軸邊緣0.5～1.0 cm處定點(diǎn)，以與瘢痕成30°～45°角刺入皮膚，進(jìn)到淺筋膜后平刺，松解瘢痕和周圍組織的粘連；
根據(jù)病人的敏感性，可加多個(gè)方向的松解，每周進(jìn)行一次或兩次治療，直到癥狀緩解或穩(wěn)定。
常用的針刀型號為0.8*80mm和0.4*40mm的針刀。
“圍龍”針灸
針尖應(yīng)在距瘢痕0.5～1.0 cm處，以與瘢痕成30°～45°角刺入，針間距為0.5～1.0 cm，留針時(shí)間為20min，根據(jù)病人的敏感性，可加捻針。
每周進(jìn)行一次或兩次治療，直到癥狀緩解或穩(wěn)定。
2.手法
①整體牽拉手法
a.沿著長軸拉伸瘢痕；
b.沿著長軸滑動(dòng)瘢痕和周圍組織；
c和d向相反方向做拉伸運(yùn)動(dòng)。
②旋轉(zhuǎn)手法
a.指尖直接接觸組織屏障進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；
b.雙手的旋轉(zhuǎn)從瘢痕和屏障伸展開來；
c.單手旋轉(zhuǎn)直接接觸組織屏障；
d.在瘢痕上輕柔的旋轉(zhuǎn)
③垂直提升手法
a和b滑向瘢痕，試圖滑到瘢痕下面；
c和d用手指和拇指夾住瘢痕，試圖將瘢痕從表面垂直抬起。
