肩胛下肌是一種大而有力的三角形肌肉。肌肉的名字來源于它在肩胛骨下的方位位置。同時它也是構(gòu)成肩袖的四種肌肉之一，另外三個是岡上肌、岡下肌和小圓肌。
由于肌肉位于其深層，當癥狀出現(xiàn)的時候，患者很難準確指出疼痛部位，另外由于由于肩胛下肌寬大有力，相比這種肌肉和肌腱比其他肩袖肌肉更不容易撕裂。當肩頸酸痛發(fā)生時，經(jīng)常會忽視肩胛下肌。
肩胛下肌解剖
位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。當肌肉或肌腱受到損傷時，功能喪失會導(dǎo)致內(nèi)部旋轉(zhuǎn)無力。
功能
肩胛下肌是肩袖最大、最強的肌肉。肩袖肌在肩關(guān)節(jié)運動中很重要，有助于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩胛下肌位于肩胛骨的前表面。它起源于肩胛下窩，特別是外側(cè)緣凹槽的內(nèi)側(cè)和下部三分之二。肌肉向肌腱過渡，肌腱插入關(guān)節(jié)囊前面的肱骨小結(jié)節(jié)上。一些纖維延伸到大結(jié)節(jié)和肱二頭肌溝。
肩胛下肌和肩胛骨前表面之間有一個肩胛關(guān)節(jié)的外伸部，起關(guān)節(jié)囊的作用。其余的肩袖?。▽霞?、岡下肌和小圓肌）插入大結(jié)節(jié)。當肩胛下肌收縮時，肱骨將在內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。肩胛下肌是唯一具有此功能的肩袖肌。在某些位置，肩胛下肌具有一定的內(nèi)收和伸展功能。這種功能也有助于防止肱骨前移位。
神經(jīng)
肩胛下神經(jīng)支配肩胛下肌。肩胛下神經(jīng)起源于臂叢后索支（C5～C7），又分為上、中、下肩胛下神經(jīng)。肩胛下上下神經(jīng)支配肩胛下肌。
上肩胛下神經(jīng)支配肌肉的上半部分，而下肩胛下神經(jīng)又分岔成兩個分支，顱支支配肌肉的尾端。下肩胛下神經(jīng)的下支也為大圓肌提供神經(jīng)支配，肩胛中神經(jīng)又稱胸背神經(jīng)，支配背闊肌。
導(dǎo)致疼痛的原因
肩胛下肌引起的肩痛的病因可能包括肌腱炎、肌腱病變和撕裂。肩胛下肌腱炎通常是由于過度使用投擲或頭頂運動接觸喙突所致。
肌腱病變發(fā)生在癥狀變得更為慢性，當肌腱開始重塑，肩袖撕裂往往發(fā)生在慢性退行性病變或在劇烈的頭頂運動中。肩胛下撕裂的發(fā)生率低于其他肩袖肌腱。當發(fā)生撕裂時，可能是由于肩關(guān)節(jié)前脫位、肩外展時伸直手臂摔倒、前肩術(shù)后醫(yī)源性損傷、小結(jié)節(jié)性撕脫傷或與肩袖撕裂有關(guān)。
進行過過度的胸部鍛煉
每一項以加強胸部為重點的運動都包括手臂內(nèi)收和肩部向內(nèi)/內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。
這些動作會給你的胸部帶來壓力，從而使它變得強壯。肩胛下肌有著“相同”的功能，并在大多數(shù)胸部鍛煉中得到激活。但是它在激活的同時還要穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，很容易導(dǎo)致肩胛下肌疲勞。
圓肩駝背
長時間處于這樣的姿勢意味著肩部不斷地向內(nèi)/中間旋轉(zhuǎn)。因此，肩胛下肌總是處于縮短的位置。
隨著時間的推移，這會導(dǎo)致它變短，并產(chǎn)生疼痛。
急性創(chuàng)傷
例如在樓梯上滑倒，下意識地去抓身邊的支撐物，當手放在欄桿上時，隨著身體的下降，手臂會自動被動抬起。肩胛下肌執(zhí)行手臂內(nèi)收，這是完全相反的運動。
另外在滑倒的過程中，肩胛下肌在收縮的同時會被拉伸，因為要拉著扶手防止自己摔倒。這顯示了一個高機械應(yīng)力，也可以導(dǎo)致疼痛。
肩胛下肌與肩頸胸部的關(guān)系
肩胛下肌會對肋骨產(chǎn)生一定的影響，肩胛下肌位于肋骨和肩胛骨之間。正常的肩部運動取決于肩胛骨能否在肋骨上自由滑動。肌肉酸痛時，往往會緊張和功能障礙，并會對周圍的肌肉產(chǎn)生影響的，尤其是直接附著在肋骨上的前鋸肌，結(jié)果導(dǎo)致胸腔僵硬。
而肋骨的運動障礙又反過來會使肋骨和肩關(guān)節(jié)過度緊張，使上背部、肩頸部疼痛。
另外肩胛下肌還會對循環(huán)、筋膜、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，當肌肉緊張時，收縮不僅會影響肌肉纖維，還會對周圍的筋膜產(chǎn)生拉扯，并對周圍血管和神經(jīng)產(chǎn)生影響，例如會影響腋動脈和臂叢尺神經(jīng)。
體格檢查
抬離試驗
囑患者將手放到腰后，然后做向后推的動作，使得患者的手掌抬離開腰部。這個試驗含有手掌向后側(cè)抬離開腰部的動作。檢查者有時也可對患者的手掌施加向前對抗的力量，使得患者的手掌難于抬離腰后部。如果患者出現(xiàn)疼痛、力量減弱，手掌不能抬離開腰部即為試驗陽性，提示肩胛下肌損傷。
壓腹試驗
又稱拿破侖試驗，患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作。患者在將肘向前時不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性，提示肩胛下肌損傷。另一個方法是雙側(cè)壓腹部，檢查者壓肘部，通過肌力來判定肩胛下肌損傷情況。
熊抱試驗
通過讓患者將手放在對側(cè)的肩膀上來完成的。檢查者試圖從外部旋轉(zhuǎn)手臂，而患者則試圖將手放在肩膀上。當病人不能抵抗檢查者施加的外力時，即為陽性。
治療
肩胛下肌腱炎和肌腱病變采用保守治療。一般包括休息和活動調(diào)整，包括停止違規(guī)活動、止痛（使用對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥）、冰敷、針刺和物理康復(fù)治療。保守治療可以解決大部分患者的疼痛，個別難治性病例可能需要注射皮質(zhì)類固醇。
當保守治療欠佳或無效后可以考慮采用手術(shù)治療，常見的有肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。
Want to know more？
想要了解更多？
【總結(jié)】手指麻木的6種病因
【劃重點】上半身疼痛最關(guān)鍵的?。盒苯羌?/p>
【總結(jié)】皮節(jié)及其對神經(jīng)根病變的定位診斷
聯(lián)系客服
