腎動(dòng)脈狹窄（renal artery stenosis，RAS）是由于動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等因素導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，它是引起腎性高血壓以及腎臟功能不全的重要原因之一，如果未能及時(shí)治療，可導(dǎo)致腎臟萎縮、腎功能衰竭等一系列不可逆的病理改變，因此做到早期診斷尤為重要。
我們都知道大多數(shù)的血管病變，DSA檢查是其確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于其為創(chuàng)傷性檢查、僅提供腎動(dòng)脈及其周圍血管的解剖等形態(tài)信息，并不能評(píng)價(jià)其血流動(dòng)力學(xué)的變化，因此并不能作為腎動(dòng)脈狹窄的篩查；而我們超聲由于其無創(chuàng)、價(jià)格便宜、可重復(fù)性強(qiáng)以及其不僅能顯示血管的形態(tài)學(xué)改變，還能通過彩色多普勒顯像評(píng)價(jià)其血流動(dòng)力學(xué)的改變，因此在國(guó)內(nèi)已經(jīng)被認(rèn)為是腎動(dòng)脈狹窄的主要篩查手段。
什么樣的患者需要進(jìn)行腎動(dòng)脈的超聲檢查？
1、突發(fā)性高血壓或藥物難以控制的高血壓患者
2、經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑治療后出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或腎功能惡化者
3、無法解釋的雙側(cè)腎臟形態(tài)及大小差異＞1.5cm者
4、突然的、無法解釋的肺水腫
5、無法解釋的腎功能衰竭，包括移植腎
6、多支冠狀動(dòng)脈病變或外周血管病變
7、無法解釋的心功能衰竭和難治性心絞痛
——來源：王健、王亞紅、李建初，腎動(dòng)脈狹窄規(guī)范化超聲檢查[J]，中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2018,15（10）
腎動(dòng)脈的探查技巧？
腎動(dòng)脈在腹主動(dòng)脈上的開口與腸系膜上動(dòng)脈的開口位置相對(duì)固定，腎動(dòng)脈開口通常位于腸系膜上動(dòng)脈下方1cm處，因此尋找到腸系膜上動(dòng)脈后，橫切面向足側(cè)移動(dòng)約1cm左右即可見到腎動(dòng)脈分支（需要注意的是兩側(cè)腎動(dòng)脈并不在同一水平上，因此兩支腎動(dòng)脈分支并不一起顯示）
圖片來源網(wǎng)絡(luò)
尋找到腎動(dòng)脈開口后，分別向兩側(cè)移動(dòng)，旋轉(zhuǎn)探頭顯示腎動(dòng)脈縱切面，遇到肥胖的患者或者腸氣干擾較大的患者，可以采取側(cè)臥位，顯示右側(cè)腎動(dòng)脈時(shí)，可以將肝臟作為透聲窗以減少腸氣的干擾，從而清晰顯示腎動(dòng)脈全程。
顯示腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈與左腎動(dòng)脈（標(biāo)注中LKA更改為L(zhǎng)RA）
顯示左腎動(dòng)脈（LRA）后繼續(xù)向下探查即可顯示右腎動(dòng)脈（RRA）
顯示腎動(dòng)脈時(shí)，有時(shí)不易區(qū)分腎動(dòng)脈及腎靜脈，腎靜脈位于腎動(dòng)脈的腹側(cè)，采用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲可以進(jìn)行鑒別
使用彩色多普勒時(shí)，調(diào)整取樣框的角度，使其盡量與血管長(zhǎng)軸平行，血流速度范圍設(shè)定在20——40cm/s，部分患者血流顯示不佳時(shí)，可以降低血流速度標(biāo)尺；取頻譜多普勒時(shí)，取樣夾角應(yīng)＜60°，取樣線置于血管中央，取樣容積調(diào)節(jié)在1-3mm之間。
下期預(yù)告：泌尿超聲 | 我是如何診斷腎動(dòng)脈狹窄的（二）——診斷篇
五年
陪伴是最長(zhǎng)情的告白
five Year
聯(lián)系客服
