常用藥物
抗HER2藥物，如：曲妥珠單抗、拉帕替尼、帕妥珠單抗、T-DM1、奈拉替尼、吡咯替尼、DS-8201等，目前這些藥物已逐步應(yīng)用于臨床。
另外，mTOR-PI3K-AKT通路抑制劑：依維莫司、Alpelisib；CDK4/6抑制劑哌柏西利；PARP抑制劑奧拉帕利等也在國內(nèi)外相繼獲批[1]。
藥物聯(lián)用禁忌
曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物（比如，多柔比星）聯(lián)合用藥，會增強心臟毒性，建議轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療時不能與蒽環(huán)類藥物合并使用，早期乳腺癌患者在進行新輔助治療時也需謹(jǐn)慎與蒽環(huán)類藥物合并用藥；
拉帕替尼與卡培他濱聯(lián)合治療時，可引起口腔黏膜炎[2]，也可引起手足綜合征[3]；
晚期惡性腫瘤并發(fā)癥和合并疾病而發(fā)生靜息狀態(tài)呼吸困難的患者不應(yīng)接受抗HER2藥物；
妊娠期間避免使用抗HER2藥物（除非獲益遠大于危險），且治療結(jié)束后7個月內(nèi)應(yīng)避孕。
主要飲食禁忌
避免生魚片、貝類，這類食物可能帶有寄生蟲，癌癥病人在吃靶向藥期間，免疫功能受到抑制，容易被寄生蟲感染，最好少吃或不吃；
口服靶向藥的患者需避免食用含有CYP3A4抑制物的食物，比如西柚或含有西柚成分的飲料。此外，黑桑葚、石榴、黑莓、楊桃等，這些食物中也含有呋喃香豆素化合物，能抑制人體肝臟、腸道系統(tǒng)中CYP3A4酶的活性，會干擾抗癌藥物的代謝，影響藥物在體內(nèi)的療效[4]，因此，不建議患者在服藥期間食用。
常用藥物
環(huán)磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西他賽、卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱、順鉑、卡鉑等，都是乳腺癌常用的化療藥物。
藥物聯(lián)用禁忌
赫賽汀和阿霉素同時應(yīng)用，易導(dǎo)致心臟毒性發(fā)生，需謹(jǐn)慎使用；
有嚴(yán)重心功能異常的患者禁用蒽環(huán)類藥物；
順鉑易出現(xiàn)腎毒性等不良反應(yīng)，在臨床使用中，需加強水化和利尿并密切監(jiān)測血象變化[5]。
主要飲食禁忌
化療期間避免盲目忌口，應(yīng)少食多餐，不可不吃；
避免過度追求食補，盲目大補，比如特意的服用一些中藥和保健品。建議通過合理的膳食獲取營養(yǎng)，慎服保健品，尤其是含有激素類的保健品。如果確實需要中藥調(diào)理，建議到正規(guī)中醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用[6]。
常用藥物
雌激素受體調(diào)節(jié)劑有托瑞米芬、雷洛昔芬、他莫昔芬等；
芳香化酶抑制劑有依西美坦、來曲唑、阿那曲唑；
孕激素類藥物有甲孕酮、甲羥孕酮；
促黃體生成素釋放激素類似物包含戈舍瑞林、亮丙瑞林[7]。
藥物聯(lián)用禁忌
避免將藥物掰開或磨碎服用，以免影響藥效以及刺激胃腸道；
服用他莫昔芬避免服用一些抗酸藥如西咪替丁、奧美拉唑，以及避免同時服用抗抑郁藥物氟西汀[8]；
避免兩者兩種相似的藥物一同服用，比如在服用抗雌激素藥物時，避免與雌激素類藥物、抗雌激素藥物、孕激素及含雌激素樣物質(zhì)的食物一同服用，比如避孕藥、甲羥孕酮等。
主要飲食禁忌
蜂王漿、紫河車（胎盤）、雪蛤、燕窩、避孕藥等明確含有雌激素的食物，患者需要絕對禁食；
在內(nèi)分泌治療期間不要亂吃一些中藥、營養(yǎng)品和保健品，避免這些藥物和食品引起體內(nèi)激素水平的波動，影響內(nèi)分泌治療的療效[9]。
控制高脂肪和高糖的攝入量。長期高糖高脂飲食會引起肥胖。研究表明，絕經(jīng)后肥胖可能會產(chǎn)生更多雌激素，增加胰島素濃度，從而影響乳腺癌患者預(yù)后。
常用藥物
阿片類藥（嗎啡、芬太尼、曲馬多）、局麻藥（布比卡因、羅哌卡因）和NSAIDs（帕瑞昔布鈉、氟比洛芬酯）等。
藥物禁忌
有呼吸抑制、顱腦損傷、支氣管哮喘和中重度肝腎功能不全者禁用；
避免空腹食用止痛藥[10]，會引起胃部不適、 消化不良和上消化道出血等癥狀的發(fā)生，建議患者飯后服用，以盡量減少對胃腸道的刺激
當(dāng)使用一種阿片類藥物治療疼痛控制不佳時，使用另一種阿片類藥物可能會獲益，但需注意，不能同時吃好幾款止痛藥[11]；
不建議自行服用止痛藥，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并嚴(yán)格的遵從醫(yī)囑，合理用藥；
定期進行胃腸道風(fēng)險評估。
主要飲食禁忌
服用止痛藥前后避免飲用茶水，茶水中的鞣質(zhì)進入體內(nèi)后會分解成鞣酸，與藥物結(jié)合后會降低藥效。
常用藥物
表柔比星、多柔比星等[12]。
藥物聯(lián)用禁忌
按時服藥，不可隨意停藥，即使藥物見效了，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用足夠的周期；
避免與多種藥物聯(lián)用，能用一種抗生素解決絕不使用兩種；
嚴(yán)禁濫用抗生素。不要自行購買和服用抗生素，如需使用應(yīng)經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的檢查和判斷后，選擇適合的藥物[13]。
主要飲食禁忌
服藥小貼士：
1、戒煙限酒。煙酒都是致癌物，都會增加癌細胞發(fā)展、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，導(dǎo)致生存期降低。其中，酒精會增加藥物毒性，可引起肝臟、腎臟的損害，建議在服藥期間飲酒或飲用含有酒精類的飲品；
2、服用藥物時禁止使用牛奶或茶水送服；
3、避免食用刺激、油膩、辛辣、變質(zhì)、酸漬、霉變、燒烤、煙熏以及含色素、香精的食物。
責(zé)任編輯：乳腺癌互助君
參考資料：
[1].中國乳腺癌靶向治療藥物安全性管理專家共識[J].中國癌癥雜志,2019,29(12):993-1006.
[2] SEILER S, KOSSE J, LOIBL S, et al. Adverse event management of oral mucositis in patients with breast cancer[J]. Breast Care (Basel), 2014, 9(4): 232-237.
[3] FRANKEL C, PALMIERI F M. Lapatinib side-effectmanagement[J].Clin J Oncol Nurs,2010,14(2): 223-233.
[4] 服用靶向藥期間的四大飲食注意事項！教你如何合理搭配，做到增效減毒，助力抗癌!找藥寶典.2019-12-17
[5] 張小娟,白卉,鄭瑩,趙艷偉.臨床化療藥物配伍禁忌[J].護理研究,2017,31(17):2070-2072.
[6] 鄭瑩. 中國乳腺癌患者生活方式指南[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2017, 39(2):124-128
[7] 牛福勇,李福榮.維生素D在來曲唑干預(yù)絕經(jīng)后雌激素受體陽性乳腺癌患者中的作用及臨床意義[J]. 中國實驗診斷學(xué),2017,21(7):1165-1168.
[8] 黃漢生.乳腺癌內(nèi)分泌治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2020,58(14):178-181.
[9] 陶思豐醫(yī)生答疑|乳腺癌內(nèi)分泌治療的那些事兒.北京乳腺病防治學(xué)會.2019-11-05
[10,11] 癌癥疼痛診療上海專家共識(2017年版).腫瘤醫(yī)學(xué)論壇.2017-05-08
[12] 中國乳腺腫瘤患者全程管理與健康教育.中華臨床醫(yī)師雜志.2020-05-25
[13] 抗生素濫用太可怕！這些知識你一定要知道.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué).2019-10-20
[14] Jee-Yon Lee et al, High-Fat Diet and Antibiotics Cooperatively Impair Mitochondrial Bioenergetics to Trigger Dysbiosis that Exacerbates Pre-inflammatory Bowel Disease,?Cell Host&Microbe(2020).DOI: 10.1016/j.chom.2020.06.001
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