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每次復(fù)查，乳腺癌病友們看著復(fù)查結(jié)果中，高高低低的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)總會(huì)感到疑惑：“腫瘤標(biāo)志物發(fā)生變化，一定是乳腺癌乳腺癌復(fù)發(fā)嗎？

答案是否定的。

PART

腫瘤標(biāo)志物發(fā)生變化的意義

正常情況下，經(jīng)過(guò)治療，腫瘤標(biāo)志物可能下降到正常水平，這是因?yàn)?/span>殘存的癌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于被抑制的狀態(tài)，但并沒(méi)有失去活性，很有可能下降一段時(shí)間后又會(huì)超出正常范圍，被抑制的癌細(xì)胞再次生長(zhǎng)。

因此單純短時(shí)間內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物保持在正常范圍內(nèi)，并不意味著腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)^[1]。

相反，腫瘤標(biāo)志物的升高也并不意味著腫瘤復(fù)發(fā)，例如以下幾種情況也能引起腫瘤標(biāo)志物升高：

1. 術(shù)后的放化療會(huì)導(dǎo)致短暫的代謝物增多，從而引起腫瘤標(biāo)志物升高。

2. 患者自身的心情也可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤指標(biāo)的輕微波動(dòng)。

3. 經(jīng)期糖基抗原（CA125）可能升高，妊娠期癌胚抗原(CEA)可能升高。

可見(jiàn)，單次復(fù)發(fā)結(jié)果中腫瘤標(biāo)志物發(fā)生變化時(shí)，病友們不用過(guò)于焦慮，而是應(yīng)該動(dòng)態(tài)地去觀察腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)變化，這樣才具有臨床意義。

PART

如何進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物？

動(dòng)態(tài)觀察要點(diǎn)：

（1）定期復(fù)查，觀察腫瘤標(biāo)志物是否為持續(xù)性升高來(lái)判斷復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移

（2）配合其他檢查，如血常規(guī)、CT/PET檢查、身體各部位淋巴結(jié)檢查、一年一次的乳腺鉬靶攝片

（3）患者觀察自身狀況，身體出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不明原因的疼痛及體重下降，出現(xiàn)不明原因出血及局部腫脹等情況要及時(shí)就醫(yī)

如果僅僅通過(guò)腫瘤擴(kuò)散的臨床表現(xiàn)或者影像學(xué)的檢查，不足以判定是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且很容易錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)。

因此腫瘤標(biāo)志物作為預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的客觀指標(biāo)，對(duì)乳腺癌術(shù)后診斷和療效評(píng)價(jià)具有重要意義，而多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)有利于提高乳腺癌患者復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的檢出率。

PART

可以對(duì)哪些腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行觀察？

主要標(biāo)志物：

CEA：癌胚抗原

參考值：保持在以 3μg/L下為正常范圍

臨床意義：主要用于惡性腫瘤的輔助診斷，判斷患者預(yù)后，指標(biāo)隨腫瘤分期升高而升高。

如果癌癥患者病情好轉(zhuǎn)則CEA濃度下降，如果顯著升高可能提示癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。因其是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，所以它的升高也可能是其他疾病導(dǎo)致的，需要與CT/PET配合使用^[1]。

CA15-3:糖類抗原15-3

參考值：保持在20μ/ml以下為正常范圍

臨床意義：此指標(biāo)可用于乳腺癌患者治療后隨訪和復(fù)發(fā)的診斷，與乳腺癌分期相關(guān)^[2]，可以用于協(xié)助判斷轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)程度。

CA153是目前乳腺癌臨床檢測(cè)特異性較高指標(biāo)，但單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率較低，需應(yīng)用多種指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，來(lái)提高檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確率。

CA125:糖基抗原125

參考值：保持在30μ/ml以下為正常范圍

臨床意義：常與CEA聯(lián)合使用來(lái)進(jìn)行血清學(xué)的評(píng)估，用來(lái)提高乳腺癌患者復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的檢出率，若超過(guò)正常值上限則為陽(yáng)性^[1]。

補(bǔ)充標(biāo)志物：

血清Ferr濃度：

又稱為透射濁度法，用于腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷，正常參考值范圍，30-400μg/L，其濃度大幅升高可見(jiàn)于腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移^[2]。

TPA：

組織多肽抗原，如果出現(xiàn)大幅波動(dòng)，則反映出腫瘤可能出現(xiàn)分化或浸潤(rùn)

CT/PET：

可以準(zhǔn)確提供活檢部位，如果病灶處結(jié)果顯示沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤活性，則提示復(fù)發(fā)率不大

血清中miＲ-27a的表達(dá)水平：

乳腺癌患者治療期間如果血清中miＲ-27a的表達(dá)水平升高，說(shuō)明患者可能出現(xiàn)了耐藥性，提示預(yù)后不良

血清總膽固醇（TC）：

血漿中TC含量升高可能與乳腺癌的病灶浸潤(rùn)及預(yù)后相關(guān)，乳腺癌患者應(yīng)嚴(yán)格控制血脂水平，具有重要臨床參考意義。

END

腫瘤標(biāo)志物的改變并不意味著癌癥復(fù)發(fā)，正常情況下，身體指標(biāo)也會(huì)發(fā)生改變，患者不必過(guò)度擔(dān)憂，應(yīng)及時(shí)關(guān)注自身身體變化，定期復(fù)查，規(guī)律用藥。

對(duì)于乳腺癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，我們應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極應(yīng)對(duì)，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行必要檢查，爭(zhēng)取治療時(shí)間。

封面圖片來(lái)源：稿定設(shè)計(jì)

責(zé)任編輯：覓健蘇蘇

作者：覓健王二

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