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秦化君:

雙肺慢支肺氣腫。右肺下葉大片狀影，支氣管狹窄，枯枝狀。間雜網(wǎng)格狀影，實變影（與胸膜糊墻），葉間裂膨隆。右肺門增大。增強后右下肺片狀影內血管束失去正常形態(tài)，邊緣模糊。實變影不均勻強化?？v隔及右肺門多組淋巴結腫大，其中右側10、11、12組淋巴結腫大內見液化。考慮肺炎型肺癌并感染？不典型結核待除外。左下小片影？（層面不全）。

謝加平:

右肺下葉大團塊影，斜裂膨隆，內支氣管破壞，縱隔窗實質性成份少有強化(假大空)，腫瘤CA125、199高，考慮粘液腺Ca右肺門淋巴結及縱隔淋巴結大，右肺下動干起始處充盈缺損(示栓塞或Ca栓；余肺葉彌散網(wǎng)格狀改變，間質增厚及纖維化表現(xiàn)！

必有路:

粘液腺癌→肺動脈栓塞  或者ca199 他處癌→肺動脈癌栓→右下肺粘液播散

紅星:

老年男性的病人。慢性的咳嗽憋喘為主的癥狀，慢性的病程。臨床ca199明顯的增高，癌胚抗原升高。白細胞增高提示有肺部感染的。影像學表現(xiàn)兩肺彌漫性的網(wǎng)格狀改變。而病變又集中在右肺下葉。右肺門見一個大結節(jié)的病灶，內部有片狀壞死，不均勻的強化，鄰近的支氣管變窄，周圍的肺組織呈大片狀的實變影。縱隔淋巴結多個腫大。這樣的影像學考慮右側肺門旁的惡性病變。鱗癌或者粘液性腺癌，伴縱隔淋巴結轉移，右肺下葉的癌性淋巴管炎，兩肺慢性的間質性肺炎。

傅昌瑜:

老年男性，反復咳嗽咳痰喘憋8年，加重10天，發(fā)熱半天。白細胞計數(shù)明顯升高（存在細菌感染可能），CEA、CA19—9升高（肺癌或間質性肺疾病引起可能）。痰培養(yǎng)見肺克。CT；雙肺彌漫小葉間質、中軸間質增厚，胸膜下肺氣腫，右肺門及右下葉可見實變影，邊界模糊，內支氣管走形僵硬，部分見蜂窩樣改變，增強后實變區(qū)可見低密度區(qū)（粘液？），葉間裂膨隆，縱隔及右肺門見腫大淋巴結，右肺門淋巴結內見壞死。存在感染，但單純感染難以解釋支氣管走行僵硬、實變內的低密度病灶，考慮惡性伴感染，肺炎性肺癌或黏液腺癌。

滕翔:

既往慢阻肺病史，反復加重，治療有效，胸部影像提示雙肺間隔旁型肺氣腫，也符合基礎性疾病。本次病程為喘息加重10天，發(fā)熱半天，為急性病程，有白色痰，相關感染指標升高，但白細胞和CRP升高比例不同步，胸部影像右肺下葉大片實變影，有膨隆感，原有的空洞考慮既往的肺氣腫區(qū)域未完全填充的原因。但右肺10-12組淋巴結腫大，其內有低密度影，成環(huán)形強化，中葉支氣管，下葉支氣管狹窄管壁浸潤感，不能用普通感染解釋，需要考慮局部鱗癌？結核？

段建民:

這是個轉移的淋巴結吧

之前聽南邊老師講課 說CT上看到這種引流區(qū)肺門的淋巴結腫大 是不能讓人放心。

空格:

臨床熱咳，多痰，cea、199升高。經(jīng)驗是肺199高，結核也可以。本例仍然是結核與腺癌的pk。淋巴結表現(xiàn)支持結核，右側肺門環(huán)形強化的淋巴結，在腺癌中很少出現(xiàn)，縱隔淋巴結也是三角形且密度偏高，偏向結核。肺內初看比較符合炎性肺癌，血管造影征，病灶收縮、膨隆都有。但外周有小片的壞死及內壁光滑的小空洞，但彌漫的肺氣腫背景，空洞是否可靠存在，存疑。其余，胸膜及胸膜外侵潤，結核腺癌都可以。相對肺內表現(xiàn)結核不多見。淋巴結和肺內表現(xiàn)信誰？綜合，結核的表演能力強些，江湖人稱百變星君。我排結核第一。

良孑:

病史八年，慢支病史，兩肺中軸間質及小葉間隔增厚，可見胸膜下線，提示有間質性肺病ulp，右下肺大片實變，葉間裂膨隆，縱隔淋巴結腫大，實變內GGO以網(wǎng)挌為中心，強化有血管造影征，實變內支氣管走行僵直〈枯樹枝征)并扭曲擴張，可見低密度粘液拴，綜合考慮為1，右下肺炎性肺癌，粘液腺癌可能性大，2，uip

鄭春峰:

間質性肺炎背景，還合并有小葉中心性，間隔旁型氣腫，右下葉除了間質性肺炎外，還有實變、空泡、支擴、葉裂膨隆等改變，環(huán)形淋巴結強化，綜合考慮：肺結核、肺克合并感染，鑒別：吸煙者粘液腺癌多見嗎？

Vivi:

整個背景是一個肺氣腫并間質纖維化，肺氣腫以上肺為主（有些地方分不清到底是小葉中心或間隔下肺氣腫伴間隔增厚還是蜂窩），左肺下葉正常結構消失，以彌漫網(wǎng)格為主，應該沒有多少正常肺功能組織。右肺下葉肺動脈栓塞，再往下幾層應該是腫大淋巴結并壞死。右肺下葉的病變考慮粘液性腺癌， 需與感染鑒別（有沒有可能是肺梗死呢？）

大雄:

老年男性，慢性病程，炎性指標升高， 提示有感染存在的可能 

慢阻肺背景，右下肺外周胸膜下實變影伴內部細網(wǎng)格征，實性部分強化弱，右側肺門淋巴結腫大并內部壞死。

如果常規(guī)抗炎吸收不佳，需要考慮肺炎型肺癌，肺結核，機化性肺炎的可能，進一步支氣管鏡或穿刺活檢

病程比較長了， 兩個多月 ，應該要結合前后老片對比看看，有助于判斷

了:

中年人，反復咳嗽，咯痰病史，此次發(fā)熱為主要表現(xiàn)，既往有肺結核，間質性肺炎，肺氣腫病史，胸部CT雙肺胸膜下網(wǎng)格影，蜂窩影，右下肺實變，未超過葉間裂，內見支氣管征，管腔通暢，走形僵直，感染指標升高，明顯強化，整體考慮感染性病變，真菌？粘液腺癌，管腔通暢，無明顯周圍間隔增厚，放在后面。