過敏是一個(gè)典型的免疫系統(tǒng)出錯(cuò)的例子，免疫系統(tǒng)把無害的外來物質(zhì)與有害物質(zhì)混淆，并發(fā)起攻擊。為了讓孩子擁有健康的免疫系統(tǒng)，他們需要在自然環(huán)境中接觸各種各樣的細(xì)菌、真菌和其它微生物，它們不僅不會(huì)讓我們生病，而且通過與這些“老朋友”的接觸，免疫系統(tǒng)學(xué)會(huì)了正常運(yùn)作，并正確識(shí)別哪些微生物是朋友，哪些是敵人。
腸道在身體免疫系統(tǒng)的發(fā)育中起著非常重要的作用，腸道實(shí)際上是人體最大的免疫器官，擁有超過70%的免疫細(xì)胞。腸道中也生活著數(shù)以萬億計(jì)的微生物，擁有多樣化的腸道菌群對(duì)于孩子免疫系統(tǒng)的健康發(fā)育很重要。
生命最初的1000天（從懷孕到兩歲）是腸道菌群發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，過了這1000天，孩子的腸道菌群已經(jīng)趨于穩(wěn)定并且更接近成年人的腸道菌群。因此，生命最初1000天對(duì)于塑造孩子的免疫系統(tǒng)并決定他們以后是否會(huì)患上某種特定的過敏癥非常關(guān)鍵?，F(xiàn)在認(rèn)為，如果在嬰兒腸道中建立微生物群落的自然過程發(fā)生改變，過敏就可能發(fā)生。
現(xiàn)在通常認(rèn)為子宮是無菌的，所以未出生的嬰兒體內(nèi)通常沒有微生物。只有當(dāng)母親的羊水破裂，嬰兒在陰道分娩中通過產(chǎn)道時(shí)，微生物才會(huì)在嬰兒的腸道中定植。這也意味著分娩和早期與環(huán)境的接觸決定了哪些微生物將在寶寶的腸道里定居。當(dāng)嬰兒通過子宮頸和陰道時(shí)，他們會(huì)接觸到微生物，這些微生物會(huì)立即開始在新生兒身上定居。分娩和母乳喂養(yǎng)等代表母性的行為其實(shí)都有一個(gè)隱藏的額外目的，那就是將母親的微生物轉(zhuǎn)移到嬰兒的腸道中，這些都可以影響孩子日后過敏的風(fēng)險(xiǎn)。
陰道分娩與剖腹產(chǎn)嬰兒的腸道菌群不同
研究發(fā)現(xiàn)，通過陰道分娩和剖腹產(chǎn)出生的嬰兒腸道菌群存在明顯差異。對(duì)于陰道分娩，嬰兒的第一個(gè)主要的微生物接觸過程是在產(chǎn)道中，而剖腹產(chǎn)繞過了這一步，所以嬰兒腸道中的微生物是完全不同的。
嬰兒腸道的第一批殖民者是在富氧和無氧環(huán)境中都能茁壯成長(zhǎng)的細(xì)菌。它們會(huì)迅速消耗氧氣，為只能在無氧環(huán)境中繁殖的細(xì)菌鋪平道路。細(xì)菌定植后，我們每個(gè)孩子的腸道菌群組成都是獨(dú)一無二的，就像我們的指紋一樣。
紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員進(jìn)行的一項(xiàng)重要研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩的新生兒的腸道細(xì)菌主要是在母親陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌。瑞典哥德堡大學(xué)對(duì)嬰兒腸道微生物的分析發(fā)現(xiàn)，陰道分娩的新生兒體內(nèi)72%的早期定植菌可以追溯到母親的腸道菌群。
另一方面，剖腹產(chǎn)嬰兒的腸道菌群與母親的皮膚更為相似。哥德堡大學(xué)的同一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)新生兒的早期細(xì)菌定植者中，只有41%可以追溯到母親的腸道菌群。對(duì)于剖腹產(chǎn)嬰兒來說，在出生后的第一周，腸道菌群的多樣性也較低。
嬰兒微生物多樣性與過敏
研究表明，腸道微生物是兒童健康發(fā)育所必需的。早期腸道菌群在我們免疫系統(tǒng)的成熟和發(fā)育中的重要性不容低估。一般來說，剖腹產(chǎn)似乎會(huì)延遲和改變嬰兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育方式，從而增加他們過敏的風(fēng)險(xiǎn)。
在六個(gè)月大的時(shí)候，陰道分娩的嬰兒和剖腹產(chǎn)的嬰兒的腸道菌群接近一致。盡管如此，陰道分娩嬰兒和剖腹產(chǎn)嬰兒未來的健康結(jié)果是不同的。早期腸道菌群的建立是刺激腸道和免疫系統(tǒng)成熟所必需的。如果腸道中沒有正常的菌群，就沒有任何東西可以幫助免疫系統(tǒng)區(qū)分有益無害的細(xì)菌和危險(xiǎn)致病的細(xì)菌。換句話說，一個(gè)正常的腸道菌群會(huì)訓(xùn)練免疫系統(tǒng)正確識(shí)別什么會(huì)傷害它，需要作出反應(yīng)，什么不會(huì)。當(dāng)身體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地識(shí)別威脅時(shí)，就可能發(fā)生過敏反應(yīng)。免疫系統(tǒng)這種正確識(shí)別威脅的早期訓(xùn)練對(duì)于養(yǎng)育一個(gè)沒有過敏的孩子是至關(guān)重要的。
剖腹產(chǎn)嬰兒患哮喘和肥胖的幾率會(huì)增加，也有多項(xiàng)研究表明，其它過敏的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，比如食物過敏和花粉熱。然而，2018年愛丁堡研究人員進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)出生的兒童患花粉熱或濕疹的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加，但它確實(shí)發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)出生的孩子在12歲之前患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加了。
2018年，瑞典的研究團(tuán)隊(duì)通過分析醫(yī)療保健登記處的100多萬兒童的記錄數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，選擇剖腹產(chǎn)和緊急剖腹產(chǎn)都會(huì)增加兒童食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。他們還發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒（懷孕少于32周）的食物過敏風(fēng)險(xiǎn)較低，但原因尚不清楚。
來自荷蘭的研究數(shù)據(jù)顯示，剖腹產(chǎn)出生的嬰兒更有可能感染艱難梭菌，這是一種可以感染腸道并引起腹瀉的細(xì)菌，從而可能導(dǎo)致兒童時(shí)期氣喘、濕疹和食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)增加。艱難梭菌在接受抗生素治療的嬰兒和兒童中也更為常見。
選擇性剖腹產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。世界各地的選擇性剖腹產(chǎn)率都在上升，這與過敏風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。然而，剖腹產(chǎn)確實(shí)降低了產(chǎn)婦尿失禁和盆腔器官脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，而且在許多情況下，剖腹產(chǎn)是安全分娩的最佳選擇。由于某些醫(yī)療原因，母親往往不能選擇自己的分娩方法。生一個(gè)健康的寶寶應(yīng)該永遠(yuǎn)是優(yōu)先考慮的，此外，陰道分娩也并不能保證孩子就不會(huì)發(fā)生過敏。
母乳和母乳喂養(yǎng)
母乳常被形容為“液體黃金”，因?yàn)樗鼮閷殞毺峁┝素S富而完整的營(yíng)養(yǎng)，是寶寶健康生長(zhǎng)和發(fā)育最理想的食物。它與嬰兒期和兒童期感染性疾病和過敏的發(fā)病率較低密切相關(guān)，特別是哮喘。母乳的成分每天都在變化，這反映了嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，但是，母乳的成分也受母親飲食的影響。這也是好的產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)非常重要的部分原因。
母乳含有增強(qiáng)免疫力的物質(zhì)，對(duì)保護(hù)嬰兒免受炎癥和感染至關(guān)重要。這些增強(qiáng)免疫力的物質(zhì)包括益生元、益生菌、細(xì)胞和抗體。所有這些都有助于嬰兒的腸道免疫防御。
母乳中也含有微生物。母乳微生物群含有700多種細(xì)菌，對(duì)于新生兒最初腸道菌群的形成至關(guān)重要。據(jù)認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)嬰兒的腸道菌群中有30%來自母乳。關(guān)于細(xì)菌是如何進(jìn)入母乳的，有幾種不同的觀點(diǎn)。在母乳喂養(yǎng)期間，母親和嬰兒的皮膚確實(shí)是接觸的，嬰兒的嘴和乳頭之間可能會(huì)有一定程度的回流。然而，大多數(shù)研究人員現(xiàn)在認(rèn)為，母親腸道中的特殊細(xì)胞能夠攜帶活細(xì)菌并通過淋巴系統(tǒng)將它們運(yùn)送到乳房。母親的腸道就是嬰兒的最合格的營(yíng)養(yǎng)專家，所以這是一種雙管齊下的方法，母親母乳中的細(xì)菌和母親皮膚上的細(xì)菌在母乳喂養(yǎng)時(shí)被轉(zhuǎn)移到嬰兒的腸道。
擠出來的母乳一樣嗎？
有的母親可能出于某些原因，不能直接給寶寶哺乳，她們通常會(huì)選擇把母乳擠出來后給寶寶吃。但不幸的是，這種擠出來的母乳和寶寶直接吸出來的母乳中的細(xì)菌是不一樣的。2019年，來自加拿大曼尼托巴省的研究人員研究了393名健康母親在分娩后三到四個(gè)月的母乳樣本中的細(xì)菌基因。令人驚訝的是，他們發(fā)現(xiàn)從吸奶器中取出的母乳中含有更多的有害細(xì)菌，而寶寶直接從乳房中吸出來的母乳則含有更豐富、更多樣的細(xì)菌。寶寶直接吸出來的母乳中也發(fā)現(xiàn)了更多來自口腔的細(xì)菌。
許多母親在母乳喂養(yǎng)方面沒有選擇，對(duì)于無法直接哺乳的父母來說，用擠出來的母乳喂養(yǎng)仍然是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
母乳喂養(yǎng)實(shí)踐
據(jù)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)嬰兒最初都是純母乳喂養(yǎng)的，但是全球只有大約40%的嬰兒到6月齡時(shí)還能獲得純母乳喂養(yǎng)。很多母親們也知道母乳喂養(yǎng)的好處，大多數(shù)人會(huì)努力確保母乳喂養(yǎng)到六個(gè)月。雖然應(yīng)該鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，但堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)直到寶寶六個(gè)月大是非常具有挑戰(zhàn)性的。
調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，很多年齡在35歲以上接受過高等教育的母親，最初堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的比例更高，母乳喂養(yǎng)的強(qiáng)度也更高，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。然而，知識(shí)并不能保證能夠成功地堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，對(duì)于許多母親來說，需要考慮身體問題，比如是否能夠產(chǎn)生足夠數(shù)量的母乳。有些嬰兒就是不能吮吸或不能攝入足夠的母乳來增加體重和獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。也有可能由于產(chǎn)后并發(fā)癥或其它情況，使母乳喂養(yǎng)對(duì)母親很痛苦，或者對(duì)母親和寶寶都有壓力。母乳喂養(yǎng)不是必然的，并不是所有的母親和寶寶都能自然而然地做到這一點(diǎn)。此外，還有其它挑戰(zhàn)，比如重返工作崗位、出差等等。
所以，如果母親不能產(chǎn)生足夠的母乳或其它原因不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)，首先盡可能繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)，同時(shí)也可以通過補(bǔ)充配方奶粉，以保證寶寶能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。
混合喂養(yǎng)
總會(huì)有一部分嬰兒由于各種原因不能完全母乳喂養(yǎng)，比如母乳不足、母親出差等等，這時(shí)就需要給寶寶喂食一些母乳替代品作為補(bǔ)充，比如配方奶粉，這種喂養(yǎng)方式就是混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)不同于純母乳喂養(yǎng)，但它比單純用配方奶喂養(yǎng)有好處。香港的一個(gè)研究小組研究了母乳喂養(yǎng)、配方奶粉喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的2-4月齡的嬰兒的腸道菌群，結(jié)果表明，混合喂養(yǎng)仍然可以維持純母乳喂養(yǎng)的主要腸道菌群組成。
2014年，我國(guó)上海在26所小學(xué)開展了一項(xiàng)大型的兒童健康、教育和生活方式評(píng)估，共有12639名兒童參與了調(diào)查。父母報(bào)告了分娩方式（陰道分娩還是剖腹產(chǎn)）、喂養(yǎng)方式以及孩子的哮喘和花粉熱病史。研究發(fā)現(xiàn)，非緊急剖腹產(chǎn)與兒童哮喘和花粉熱的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。但是，值得注意的是，在出生后的前四個(gè)月里，純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的兒童，這些風(fēng)險(xiǎn)要低得多。
總之，有母乳總比沒有好，前六個(gè)月盡可能采取純母乳喂養(yǎng)，對(duì)于那些在前六個(gè)月難以產(chǎn)生足夠的乳汁來純母乳喂養(yǎng)的母親來說，混合喂養(yǎng)是次好的選擇。
嬰兒配方奶粉
我們知道，純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月是最好的做法，我們鼓勵(lì)媽媽們這樣做。但是，如果由于各種原因不能做到這一點(diǎn)，我們就需要使用嬰兒配方奶粉。
雖然，現(xiàn)在的配方奶粉已經(jīng)盡可能的模擬母乳，但是純配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒的腸道菌群與母乳喂養(yǎng)的嬰兒還是有很大的不同。配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒的腸道菌群以更快的速度向成人轉(zhuǎn)變，整體細(xì)菌多樣性更高。但是，在生命早期，這種更復(fù)雜的、像成年人一樣的腸道菌群是沒有好處的，這些完全用配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，他們變得超重的風(fēng)險(xiǎn)也更大。
對(duì)于純配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶來說，有一些簡(jiǎn)單的事情可以幫助降低寶寶過敏的風(fēng)險(xiǎn)。例如，孕婦、哺乳期婦女和她們的寶寶使用益生菌和益生元可以減少嬰兒過敏的風(fēng)險(xiǎn)。這部分內(nèi)容以后詳聊！
作為父母能做些什么？
如果符合順產(chǎn)的指征，而且能夠保證母親和嬰兒的安全，盡可能選擇順產(chǎn)，順產(chǎn)的孩子比剖腹產(chǎn)的孩子日后發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)要低。但是，由于某些醫(yī)療原因，母親往往不能選擇自己的分娩方法，為了母親和孩子的安全，剖腹產(chǎn)是必要的，生一個(gè)健康的寶寶應(yīng)該永遠(yuǎn)是優(yōu)先考慮的。值得注意的是，順產(chǎn)也并不能保證孩子就不會(huì)發(fā)生過敏。
建議給寶寶純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月，可以持續(xù)到12個(gè)月。但是，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)直到寶寶六個(gè)月大是非常具有挑戰(zhàn)性的，如果母親不能產(chǎn)生足夠的母乳或其它原因不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)，不要完全用配方奶粉來代替，即使給寶寶少量的母乳也是一件好事。
如果孩子有過敏的高風(fēng)險(xiǎn)，或者孩子是剖腹產(chǎn)出生、非純母乳喂養(yǎng)，可以考慮適當(dāng)補(bǔ)充益生菌和益生元，可以幫助降低孩子過敏的風(fēng)險(xiǎn)。
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