這是「神希園」的第 245 期原創(chuàng)
每當(dāng)看到“此情可待成追憶，只是當(dāng)時(shí)已惘然”的詩句的時(shí)候，總會(huì)忍不住要去追憶過去，然而，追憶往昔的時(shí)候，你會(huì)赫然發(fā)現(xiàn)，往事不可追，很多事情早已面目全非，總是忍不住感嘆，心中便是五味雜陳，頗為令人百感交集。雖說五味只是人們舌尖上的味道，但是在中醫(yī)的世界里，卻又暗藏玄機(jī)，中醫(yī)對(duì)中藥的性味描述，總是離不開酸苦甘辛咸五種基本味道。
人們常說，魚與熊掌不可兼得，一般來說，一味中藥大多以一兩種味道居多，然而也有五味俱全的中藥。而五味俱全的中藥并不多，但五味子卻是一味實(shí)實(shí)在在的包含五種味道的中藥。那么，這樣一味奇妙的中藥，究竟又有哪些“通天本領(lǐng)”呢？還真別說，五味子這味中藥，的確是一味極不平凡的中藥。
五味子的入藥記載，始于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其中對(duì)五味子的主要功效做了一個(gè)大致描述，主要分為這么幾類，第一個(gè)是“主益氣”，“益男子精”，這個(gè)重在說明五味子對(duì)人體精氣的補(bǔ)益作用；第二個(gè)是主“咳逆上氣”，這個(gè)重在說明五味子對(duì)于咳嗽病癥的良好作用第三個(gè)是主“勞傷羸瘦”，和“補(bǔ)不足，強(qiáng)陰”。而在《名醫(yī)別錄》中，對(duì)于五味子的功效表述比較簡(jiǎn)單，但也有三類，第一個(gè)是“養(yǎng)五臟”，強(qiáng)調(diào)對(duì)人體臟腑的補(bǔ)益作用，第二個(gè)是“除熱”，主要是用于除煩熱，第三個(gè)是“生陰中肌”，后世醫(yī)家依此來治療瘡瘍潰爛，便是受此啟發(fā)。
在《本經(jīng)》《別錄》之后，對(duì)五味子的作用的研究進(jìn)展，有幾百年的時(shí)間沒有得到很好的發(fā)展，在《藥性論》中，基本延續(xù)了《本經(jīng)》《別錄》的記載，只是多了一個(gè)“止嘔逆”和“令人體悅澤”的記載。然而到了《日華子本草》的時(shí)期，五味子的作用卻得到了很大的拓展，明確指出五味子具有“明目，暖水臟，治風(fēng)，下氣，消食”，“消水腫”以及“止渴，除煩熱，解酒毒，壯筋骨”的作用，這從藥物的功效上，有了很大的發(fā)展，對(duì)于臨床應(yīng)用，也提到了“霍亂轉(zhuǎn)筋，痃癖奔豚冷氣”，“反胃，心腹氣脹”等病癥。
然而，北宋時(shí)期的醫(yī)藥學(xué)家寇宗奭在《本草衍義》中卻提了一個(gè)疑問，大體意思是，《神農(nóng)本草經(jīng)》中說五味子性溫，但是當(dāng)時(shí)很多人吃了五味子感覺到會(huì)導(dǎo)致虛熱，《藥性論》認(rèn)為五味子“除熱氣”，《日華子本草》又說“暖水臟”“除煩熱”，這讓后世醫(yī)家感覺很疑惑。然而朱丹溪在《本草衍義補(bǔ)遺》中說，“收肺氣非除熱乎？補(bǔ)腎非暖水臟乎？”并指出，“食之多致虛熱，蓋收腎之驟也，何惑之有”。所以不僅“肺虛寒”可用，“火熱嗽必用之”。
對(duì)于五味子的妙用，明代四大本草典籍中，唯有《本草匯言》比較詳細(xì)的介紹了五味子的主要臨床效用。《本草匯言》中指出，“凡氣虛喘急，咳逆勞損，精神不足，脈勢(shì)空虛”，或者“勞傷陽氣，肢體羸瘦”，或者“虛氣上乘，自汗頻來”，或者“精元耗竭，陰虛火炎”，或者“亡陰亡陽，神散脈脫”等諸多病癥，均可“以五味子治之”。由此可見，五味子自《神農(nóng)本草經(jīng)》使，至明代四大本草，基本上已經(jīng)把五味子的主要功效一覽無遺。
對(duì)于五味子這味中藥的主要功效中，尤其對(duì)止咳的用法，存在爭(zhēng)議。先是明代醫(yī)學(xué)家汪機(jī)在《本草會(huì)編》中指出，“五味子治喘嗽，須分南北”，這也就涉及到五味子的兩種入藥基原了，北五味是五味子科植物五味子的果實(shí)，而南五味是五味子科植物華中五味子的果實(shí)。雖然基原不一樣，但是大體功效還是一致的，但也有細(xì)微差別，比如止咳來說，汪機(jī)指出，“生津液止渴，潤(rùn)肺，補(bǔ)腎，勞嗽”，宜用北五味，如果“風(fēng)寒在肺”，宜用南五味。
然而，《藥品化義》中卻指出，“嗽未久不可驟用”，原因是以免導(dǎo)致“肺火郁遏，邪氣閉束”。但是《本草求原》卻并不這么認(rèn)為，它首先肯定了五味子是“咳嗽要藥”，“凡風(fēng)寒咳嗽，傷暑咳嗽，傷燥咳嗽，勞傷咳嗽，腎水虛嗽，腎火虛嗽，久嗽喘促，脈浮虛，按之弱如蔥葉者，天水不交也”等諸多咳嗽，“皆用之”。而回顧《傷寒雜病論》中所用五味子，小青龍湯和射干麻黃湯中都用到了五味子，而無論是小青龍湯還是射干麻黃湯，既可以治新病咳嗽，也可以治久病咳嗽。所以，咳嗽不久不用五味子的說法，可能有點(diǎn)武斷，但是可供參考。
五味子的作用十分強(qiáng)大，不僅歷代醫(yī)家對(duì)它青睞有加，而且現(xiàn)代藥理對(duì)它也是印象深刻。藥理研究表明，五味子具有五味子具有改善呼吸功能，抗矽肺，延緩衰老，性激素樣作用，升白細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗氧化，抗應(yīng)激，鎮(zhèn)靜催眠，改善智力，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，抗腦缺血，抗老年癡呆，抗心肌缺血，增強(qiáng)唾液腺功能，降血糖，保肝利膽，降脂減肥，抗骨質(zhì)疏松癥，抗過敏，抗腫瘤[1]；對(duì)腸道的作用，抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡作用，抗炎，鎮(zhèn)咳[2]；保護(hù)腦組織、調(diào)整睡眠質(zhì)量、增強(qiáng)記憶功能、抗衰老、鎮(zhèn)痛，保護(hù)心血管細(xì)胞，改善微循環(huán)系統(tǒng)，降低酶的活性、抑制膽固醇合成，保護(hù)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胸腺發(fā)育、免疫調(diào)節(jié)，收斂肺氣、定喘止咳[3]等諸多藥理作用。不得不說，五味子真的不容小覷。
五味子這味中藥，在臨床中的藥對(duì)其實(shí)很多，比如著名的生脈散，當(dāng)然除了生脈散之外，五味子仍有一些經(jīng)典藥對(duì)。比如五味子與地黃配伍，可協(xié)同增強(qiáng)補(bǔ)腎強(qiáng)陰、養(yǎng)髓充腦的功效；五味子與酸棗仁配伍，善于鎮(zhèn)靜安神、助眠補(bǔ)腎，是安神助眠的常用藥對(duì)；五味子與吳茱萸配伍，標(biāo)本兼顧，有良好的溫?cái)抗虧饔?；五味子與麻黃配伍，功效更偏向于宣肺、斂肺、平咳喘；五味子與黃芪配伍，相輔相成，可益氣補(bǔ)陰固表、除濕；五味子與山藥配伍，一補(bǔ)一固，相須配伍，具有補(bǔ)腎固精、澀腸止瀉的作用，是補(bǔ)腎固澀的常用藥對(duì)[2]。
五味子在臨床的用量，也是一個(gè)備受關(guān)注的話題，那么，五味子在臨床運(yùn)用時(shí)的量效關(guān)系究竟又是怎樣的呢？通過綜合歷代醫(yī)家以及典籍中，總結(jié)出五味子用量為2～30g；如果用于治療肺系疾病，如感冒、支氣管炎、各類哮喘等，可與麻黃、射干、干姜等中藥配伍，常用劑量為2～30g；如果用于治療心臟病、糖尿病、糖尿病心臟病、糖尿病腎病、席漢氏綜合征等病證屬氣陰兩虛者，可與黨參、麥冬、熟地黃等中藥配伍，常用劑量為15～30g；如果用于治療自汗盜汗、尿頻、久瀉不止、女子崩漏或閉經(jīng)、男子遺精滑精無精癥等疾病時(shí)，可與五倍子、熟地黃、菟絲子、烏賊骨等中藥配伍，常用劑量為10～20g；如果用于治療脂肪肝、肝炎、肝硬化早期等疾病時(shí)，可與茵陳、金錢草、大黃、虎杖等中藥配伍，常用劑量為9～30g[4]。
總體來說，五味子用于滋陰補(bǔ)腎，治療腎虛遺精、眼疾等病癥時(shí)用量較少；用于斂肺生津，治療肺虛喘咳等病癥時(shí)用量較多；五味子除復(fù)方入藥外還可以單獨(dú)入藥，且療效較好，《本草新編》中記載五味子獨(dú)用有大害，其準(zhǔn)確性有待考證[5]。不過需要注意的是，《本草正》中記載，“感寒初嗽當(dāng)忌，恐其斂束不散。肝旺吞酸當(dāng)忌，恐其助木傷土”；《本草經(jīng)疏》中記載，“痧疹初發(fā)及一切停飲，肝家有動(dòng)氣，肺家有實(shí)熱，應(yīng)用黃芩瀉熱者，皆禁用”。也就是說，外有表邪，內(nèi)有實(shí)熱，或咳嗽初起、痧疹初發(fā)者，一般不用五味子。另外，五味子在臨床應(yīng)用時(shí)個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、過敏等不良反應(yīng)，因此，過敏體質(zhì)者以及對(duì)五味子過敏的人群，不宜使用五味子。至于咳嗽初起，是否忌用五味子，值得商榷。
[5]肖炯昌，孫柏超，李先寬，等.五味子用法用量特點(diǎn)本草考證[J].中藥材，2019，42（12）：2978-2983.
END
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