這是「神希園」的第 225 期原創(chuàng)
對于中醫(yī)來說，五行學(xué)說不僅僅只是源于生活，而且還指導(dǎo)著中醫(yī)的開方治病。比如，按照中醫(yī)五行學(xué)說來看，肝膽病容易傳變到脾胃，為什么呢？因?yàn)楦文憣倌?，脾胃屬土，而從五行生克的關(guān)系來說，“木克土”。而從中醫(yī)辨證的角度來說，的確有肝火犯胃等肝膽病傳變到脾胃的病證。而治療這一病證的，卻有一個(gè)奇效良方，此方一出，后世醫(yī)家對它十分推崇，而且至今在臨床上依然備受醫(yī)家喜愛，它就是大名鼎鼎的左金丸。
左金丸光聽名字就覺得十分帶勁兒，那么，這個(gè)左金丸究竟是由哪些中藥組成的呢？一般人可能覺得這種含金量很高的古方，肯定有很多味中藥，然而事實(shí)上并非如此，這個(gè)左金丸的藥物組成卻很少，主要由“黃連六兩，吳茱萸一兩”兩味中藥組成。使用方法是，將這兩味中藥，研為細(xì)末，水丸或者蒸餅為丸，白湯下五十丸。左金丸現(xiàn)代有中成藥，現(xiàn)代用法是每次6g。左金丸具有“清肝瀉火、降逆止嘔”的作用，尤其適合肝火犯胃證，臨床上常以“脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)”為辨證要點(diǎn)。
對于左金丸的配伍，如果覺得它很平淡，那么它的配伍秘訣就是，全方以黃連為君藥，主要起到清肝瀉火的作用；以吳茱萸為佐藥，主要起到降逆止嘔的作用。但是左金丸的配伍就這般簡單嗎？并不是，方中君藥黃連主要發(fā)揮了幾個(gè)角色，一個(gè)是清瀉心火以瀉肝火，所謂“實(shí)則瀉其子”，肝火得清，自然不會橫逆犯胃，二個(gè)是清胃火，胃火降則其氣自降，標(biāo)本兼顧、一舉兩得，對于肝火犯胃所致的嘔吐吞酸尤其適宜。方中佐藥吳茱萸，妙用有四，一是吳茱萸辛熱疏利，取其下氣之用，佐助君藥黃連和胃降逆；二是其性辛熱，開郁力強(qiáng)，反佐于大劑寒涼藥中，非但不會助熱，還能使肝氣條達(dá)、郁結(jié)得開；三是能夠制約黃連的苦寒之性，使得全方能夠?yàn)a火而沒有涼遏之弊端，四是引黃連藥性入肝。總體來說，左金丸辛開苦降，寒熱并投，“瀉火而不涼遏，溫通而不助熱”，整個(gè)配伍原則相反相成，可使肝火得清、胃火得降，諸證自愈。
左金丸出自金元四大家之一的朱丹溪，在《丹溪心法》中主要用于治療肝火脅痛。不過要談及左金丸的源流，可能要比朱丹溪更早。在宋代的《圣濟(jì)總錄》中，記載了兩個(gè)方劑，都是由黃連和吳茱萸組成，只不過劑量不一樣，一個(gè)是“黃連一兩，吳茱萸半兩”的甘露散，主要用于治療暑氣，另一個(gè)是“黃連一兩，吳茱萸半兩”的茱萸丸，主要用于治療產(chǎn)后赤白痢疾日久，臍腹疼痛。而比《圣濟(jì)總錄》更早的《太平圣惠方》中，記載的有一個(gè)茱萸丸，由“吳茱萸二兩，黃連二兩”組成，主要用于治療水瀉不止。但是這三個(gè)方劑并沒有成為千古名方，但是朱丹溪將黃連和吳茱萸的比例改為六比一，遂成經(jīng)典。
對于左金丸的配伍，一寒一熱，為什么非要用黃連與吳茱萸搭配呢？把黃連換成黃柏、黃芩可以嗎？或者把吳茱萸換成干姜可以嗎？我們先來看看能否把寒藥中的黃連換成黃柏或者黃芩與吳茱萸搭配？有醫(yī)者研究指出，黃芩氣薄味輕，主歸肺胃經(jīng)，善清上焦之濕熱，黃柏苦寒沉降，主歸腎與膀胱經(jīng)，善清下焦?jié)駸?，左金丸方中主治的病位在肝、在胃，屬中焦，黃芩、黃柏與吳茱萸配伍，不能使藥直達(dá)病所，而選用黃連入心胃經(jīng)，既體現(xiàn)實(shí)則瀉其子，又能直瀉胃火，因此黃芩黃柏二藥無可匹敵黃連[1]。
再來看看能否把熱藥的吳茱萸換成干姜？有醫(yī)者指出，干姜雖然也屬于四大熱藥之一，若與黃連配伍，可助黃連和胃降逆，但干姜?dú)w脾、胃、心、肺經(jīng)，不入肝經(jīng)，無條達(dá)肝氣之能，與黃連配伍，不能達(dá)到清肝疏肝的效果；而吳茱萸本身就是足厥陰肝經(jīng)引經(jīng)藥，既可引黃連入肝經(jīng)，又可疏肝經(jīng)之氣郁，豈是干姜、附子、肉桂等其他熱藥所能代替[1]？因此，對于左金丸來說，黃連、吳茱萸配伍是治療肝火犯胃證的核心藥對。
左金丸這個(gè)方劑，僅僅兩味中藥，方中也沒有與方名相干的中藥，那么為什么會取這么個(gè)名字呢？明代醫(yī)家吳昆指出，“左金者，黃連瀉去心火而肺金無畏，得以行金令于左以平肝，故曰左金”。明代醫(yī)家胡天錫指出，“左金者，木從左而制金也”。清代名醫(yī)汪昂指出，“左金者，謂使金令得行于左而平肝也”。清代名醫(yī)王子接認(rèn)為，“經(jīng)脈循行，左升右降，藥用苦辛，肅降行于升道，故曰左金”。這幾位名醫(yī)之言，都有一定道理，可參，但以明代醫(yī)家吳昆和清代名醫(yī)汪昂之說，更為接近。
對于左金丸的配伍之妙，有醫(yī)者認(rèn)為，吳茱萸的作用堪稱神奇，主要作用有五：其一為入肝之引經(jīng)藥，以引黃連入肝經(jīng)，清瀉肝火；其二入脾胃以降逆止嘔，且借其辛熱升散之性上達(dá)于心，再入肝經(jīng)順其沉降之性挾火下行，降瀉心火；其三為反佐之藥，為避免黃連過于苦寒戕傷中州；其四寓 “郁火當(dāng)發(fā)”之意；其五寓 “辛開苦降”之法[2]。可見，左金丸的配伍，真的是十分奇妙，不可等閑視之。
對于黃連和吳茱萸的劑量，一般來說，以6∶1為最佳，不過也并非完全如此。也有醫(yī)者認(rèn)為，對于左金丸兩藥劑量六比一，對此不必拘泥，如治肝膽火熱實(shí)證，黃連用量宜重，吳茱萸宜輕，原方中就有比一兩更小的“或半兩”[3]。也有醫(yī)者做過對比研究，當(dāng)黃連與吳茱萸用量相當(dāng)，兩藥配伍藥性寒熱不明顯，主要用于治療痢疾、水瀉、腸風(fēng)下血等寒熱屬性不明顯的疾病；若有寒熱偏性，常佐以他藥共用；當(dāng)黃連用量少于吳茱萸，兩藥相合藥性偏熱，所治之證多為肝寒犯胃、胃寒甚者，或者膿血痢白膿多者[4]。這也充分說明，中醫(yī)臨床遣方用藥不必太過拘泥于原方，但也同時(shí)佐證了中醫(yī)不傳之秘在于量。
對于左金丸來說，其實(shí)它的歷史淵源，可追溯至《太平圣惠方》，但是真正把它運(yùn)用到極致的是元代醫(yī)家朱丹溪。自朱丹溪之后，后世醫(yī)家對左金丸的運(yùn)用也是頗有效驗(yàn)。時(shí)至今日，不僅現(xiàn)代臨床中，左金丸有著一席之地，而且現(xiàn)代藥理對它也有較為深刻的研究。藥理研究表明，左金丸不僅具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抑制胃酸、抑制胃泌素分泌、抑制胃蛋白酶的活性等功效；而且在現(xiàn)代臨床中，目前左金丸抗腫瘤的研究方向主要集中在消化系統(tǒng)疾病如腸癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等[5]。不僅如此，左金丸還具有抗?jié)兗耙种莆杆岱置谧饔?，中樞調(diào)節(jié)，抗幽門螺旋桿菌，調(diào)節(jié)和治療胃腸道運(yùn)動亢進(jìn)所導(dǎo)致的胃腸功能紊亂，降血壓，抗抑郁[6]等藥理作用。
在現(xiàn)代臨床中，用左金丸或加減配伍或調(diào)整黃連、吳茱萸的用量比例，或與其他藥物聯(lián)合使用，能廣泛治療消化道疾病以外且辨證屬于“肝經(jīng)火旺”證的諸多疾病，如失眠、高脂血癥、高血壓、眩暈、巔頂痛、脅痛、乳房疼痛、牙痛、妊娠期嘔吐、睪丸腫痛、尿毒癥、梅核氣、小兒臍炎等[5]。不僅如此，現(xiàn)代臨床中，左金丸還可用于治療胃脘痛，妊娠惡阻，脅痛，慢性胃炎、潰瘍病，慢性泄瀉，反流性食道炎[7]等疾病。
左金丸這個(gè)經(jīng)方名方，雖然最初是為肝火脅痛而創(chuàng)方，后來主要用于肝火犯胃證，但是隨著它在臨床中的廣泛運(yùn)用，它已經(jīng)可以運(yùn)用到更為廣泛的領(lǐng)域了。對于左金丸的方藥劑量來說，黃連與吳茱萸的比例以6∶1為主，不過具體需要根據(jù)臨床實(shí)際加以化裁。另外，如果吐酸之證屬于胃虛寒的，則不適宜使用左金丸。
[7]李飛.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·方劑學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
END
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