這是「神希園」的第 121 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
茶余飯后，人們時常討論一些健康養(yǎng)生話題，當被談及什么疾病最讓人“痛不欲生”？可能有的人會說，“帶狀皰疹”吧，那種切膚之痛，皮膚碰一下都疼，不能忍受！也有人說，還是“骨折”疼痛讓人受不了吧，畢竟骨頭都斷了啊，那種折傷之痛，不能忍受！但是比骨折和帶狀皰疹還要“痛不可忍”的卻是“痛風”這種疾病。痛風這種疾病的疼痛程度有多強，古人稱之為“骨頭被啃”一般的疼痛，現(xiàn)在人稱之為“痛如刀割”一般的疼痛，其疼痛程度可想而知。
提到痛風這個疾病，很多人第一印象就是這是一個西醫(yī)病名，實際上并不是。自從一千多年前的梁代醫(yī)家陶弘景首次提到“痛風”這個名詞后，金元四大家之一的朱丹溪更是將痛風這種疾病做了系統(tǒng)論述，并且還在朱丹徐的多種醫(yī)書里提到了治療痛風的主方。可以說，中醫(yī)第一個真正意義上治療痛風的醫(yī)學家是元代的朱丹溪，并且留下了不少的止痛良方，比如二妙散，趁痛散，四妙散，龍虎丹，乳香丸等。
但是，令人匪夷所思的是，朱丹溪所創(chuàng)治療痛風諸方，最為頗負盛名的還是一個當初“名不經(jīng)傳”的方劑，不過經(jīng)過后世醫(yī)家延續(xù)，變得聲名大噪、廣為流傳。它就是“上中下通用痛風方”。從方劑的正式名稱不難看出，它就是通治各種痛風的一個奇效良方，而且是經(jīng)過歷代醫(yī)家臨床驗證后得出的一致結(jié)論。然而，這個執(zhí)痛風之牛耳的傳世名方，卻差點被淹沒在歷史長河中。
上中下通用痛風方，最早收錄于《丹溪心法》，只不過當時這個方劑并沒有一個完整的名字，在《丹溪心法》中，方名一欄只寫著“又方，治上中下疼痛”，后來在《金匱鉤玄》中將這個方劑的名稱更改為“上中下痛風方”。其實到這里，這個方劑還沒有得到廣泛傳承。直到明代醫(yī)學家吳昆，它將這個方劑改了一個名字，更名為“丹溪主上中下通用痛風方”，雖然名字很長，但是“通用”二字就被正式冠在它的方名之中了，并稱它為“治痛風之套劑也”，這為這個方劑的流傳起到了轉(zhuǎn)折作用。真正將這個方劑推向高潮的是，清代醫(yī)學家汪昂，將它改名為“上中下通用痛風方”，并把它編進了《湯頭歌訣》中，自此以后，本方便以這個名稱蜚聲中醫(yī)界。
那么，上中下通用痛風方究竟是由哪些中藥組成的呢？按照《丹溪心法》記載，全方具體方藥組成為，“南星、蒼術(shù)、黃柏各二兩，川芎一兩，白芷、神曲、桃仁、防己各半兩，威靈仙、羌活、桂枝各三錢，紅花一錢半，草龍膽半錢”，以上十三味中藥，有一些中藥需要經(jīng)過特殊炮制，比如南星需要姜制，比如蒼術(shù)需要泔浸，比如黃柏需要酒炒，比如神曲需要炒制，比如威靈仙需要酒拌，比如紅花需要酒洗。而具體使用方法是，將這些中藥研為細末，曲糊為丸，如梧桐子大，每次服用一百丸，空心飯前用白湯送下。
對于“上中下通用痛風方”這個方劑，其中的配伍密碼又是怎樣的呢？全方以蒼術(shù)、天南星為君藥，主要發(fā)揮祛風散寒、燥濕健脾、化痰散風的作用；以白芷、羌活、桂枝、威靈仙為臣藥，主要發(fā)揮散風邪、祛風濕、通經(jīng)絡(luò)的作用；以黃柏、龍膽草、桃仁、紅花、川芎、防己為佐藥，主要發(fā)揮清熱燥濕、活血化瘀、行氣活血、祛風止痛的作用；以神曲為使藥，主要發(fā)揮消食健脾、兼和胃氣的作用。
“上中下通用痛風方”，全方主要發(fā)揮著祛風散寒、利濕清熱、行氣化痰、活血化瘀的作用，但是它方中卻放了很多引藥，按照朱丹溪的原意是，防己、草龍膽主要是引藥下行，桂枝主要是橫行手臂，羌活主要是走骨節(jié)。而后世醫(yī)家認為，方中白芷祛頭面之風，桂枝祛手臂之風，威靈仙“宣通十二經(jīng)絡(luò)”，羌活祛骨節(jié)之風濕，防己“功專行水決瀆，以達于下”，全方可以說是能疏散風邪于上，泄熱利濕于下，活血燥痰消滯于中，橫掃各種原因所致的上中下痛風。
“上中下通用痛風方”這個方劑的奇妙之處在于，全方的中藥兵分多路（既有清濕熱的，又有燥濕化痰的，既有祛風寒的，又有活血化瘀的），沿途捉拿痛風病邪，橫掃寒熱濕痰瘀血各種病邪，將“痛之入骨”的疼痛病魔擒拿到位。如果瘀血不嚴重，可以去掉紅花桃仁，如果熱邪不嚴重，可以去掉黃柏和龍膽草。因此，在臨床中，使用本方，也需要靈活化裁。上中下通用痛風方，既然可以治痛風，那么它能降尿酸嗎？自然是能的。藥理研究已經(jīng)得到證實。藥理研究發(fā)現(xiàn)，上中下通用痛風方具有降尿酸，抗炎等藥理作用[1]。另有相關(guān)研究證實，上中下通用痛風方可通過下調(diào)黃嘌呤氧化酶、腺苷脫氨酶來降低血尿酸，而血尿酸的降低有助于減少腎臟的損傷；還可以降低尿素氮、肌酐水平，來降低高尿酸血癥對腎功能的損傷；也就是說，上中下通用痛風方具有顯著的“抗高尿酸血癥”的作用，能夠顯著的“降低血尿酸水平”和“降低尿酸生成”，并且對腎臟亦有保護作用，這也為高尿酸血癥的治療提供新的方案[2]。上中下通用痛風方配伍嚴謹、組方豐富，更具有多靶點治療、安全性高等突出優(yōu)勢，可以治療痛風，類風濕關(guān)節(jié)炎，其他風濕免疫性疾病，非風濕免疫性疾病等[1]。也有醫(yī)家用上中下通用痛風方來治療寒濕痹證日久挾熱挾瘀，蕁麻疹外寒內(nèi)火遷延日久，掌跖銀屑病熱毒壅盛，以及強直性脊柱炎等疾病，如果方藥對證的情況下，都能收到預(yù)期的效果[3]。另外，曹洪欣教授靈活運用上中下通用痛風方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病，臨床療效顯著[4]。對于上中下通用痛風方現(xiàn)代臨床的劑量運用，主要有兩種類型，一種是大劑量，一個小劑量，據(jù)臨床報道，都對痛風的治療有著良好的作用。我們先來看看小劑量的，有臨床報道，藥用：黃柏20g，龍膽草10g，蒼術(shù)10g，南星 0.5g，羌活10g，防風 0.5g，白芷10g，桃仁10g，川芎10g，紅花10g，桂枝6g，由中藥房制成顆粒劑沖服，有助于緩解急性痛風性關(guān)節(jié)癥狀、縮短急性期痛風病程、改善中醫(yī)證候[5]。我們再來看看上中下通用痛風方的大劑量用法，有臨床報道，藥用：防己10g，黃柏60g，蒼術(shù)60g，天南星60g，桂枝9g，威靈仙9g，桃仁9g，紅花9g，龍膽草12g，羌活9g，川芎60g，神曲30g，水煎服，如果局部發(fā)熱明顯，就加忍冬藤、蒲公英；如果便秘的話，就加大黃、芒硝；治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的總有效率可達92.5%[6]。綜合臨床實踐，發(fā)現(xiàn)上中下通用痛風方可以顯著降低血尿酸，能夠明顯緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，尤其是對于秋水仙堿等西藥不能耐受的患者，以及因心衰服用利尿藥誘發(fā)的急性痛風，有較好的臨床應(yīng)用價值[6]。這也是從現(xiàn)代藥理和臨床實際，證實了朱丹溪所創(chuàng)的治療痛風的傳世名方的重大價值。本方自朱丹溪創(chuàng)立的700年來，一直在為痛風患者緩解疼痛的折磨，一而再、再而三的捍衛(wèi)每一個飽受痛風疾病“摧殘”的患者的尊嚴，為破除疼痛，立下了“汗馬功勞”，為“除人類之病痛”默默無聞地做著貢獻！[1]肖戰(zhàn)說，羅成貴，殷海波.朱丹溪上中下通用痛風方的研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2022，24（2）：126-129.[2]李欣，鄒佳宏，秦昊，等.上中下通用痛風湯治療高尿酸血癥的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（14）：284-287.[3]張彩萍.朱丹溪上中下通用痛風方的臨床活用[J].山西中醫(yī)，2015，31（10）：47-48.[4]李冬梅，王樂，張玉輝.曹洪欣運用上中下通用痛風方治療疑難病經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2014，20（5）：631-632.[5]羅正凱，張鳳，王金環(huán)，等.上中下通用痛風方治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎35例[J].河南中醫(yī)，2018，38（9）:1381-1383.[6]文平.上中下通用痛風方治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29（4）：743-744.
END
——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內(nèi)容，廣而告之——
祖?zhèn)鲙煶袑W院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士↓走進中醫(yī)殿堂，必讀名著經(jīng)典↓筑基進階，不要錯過！
視頻內(nèi)策，敬請期待
1.科普觀點僅供參考，身體不適請前往醫(yī)院就醫(yī)。
2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
