這是「神希園」的第 82 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
在中醫(yī)十大名方中，有一個非常奇妙的方劑，堪稱是失眠人的福音。為什么說它非常奇妙呢？因為這個奇效良方堪稱是經歷了“三生三世”，而它的臨床功效，卻是“十里桃花”。它的第一世，是在南北朝時期姚僧坦的《集驗方》；第二世是在唐朝時期孫思邈的《備急千金要方》（簡稱《千金》）或者唐代名醫(yī)王燾的《外臺秘要》（簡稱《外臺》）；第三世是在宋代陳無擇的《三因極一病癥方論》（簡稱《三因方》）。溫膽湯在《集驗方》和《千金》《外臺》中的方藥劑量是基本一致的，都是由“生姜四兩，半夏、竹茹各二兩，橘皮三兩，枳實二枚，炙甘草一兩半”組成的，但是到了《三因方》這里，不僅增加了兩味中藥，而且方藥劑量也發(fā)生了改變，變成了“陳皮三兩，半夏二兩，茯苓一兩半，炙甘草一兩，竹茹二兩，枳實二兩，生姜五片，大棗一個”。兩方對比，除了劑量上的變化之外，就是藥味上也有了新的變化。而現(xiàn)代通用的溫膽湯，都是以《三因方》為藍本。《集驗方》的溫膽湯是湯劑，《三因方》的溫膽湯是散劑（煮散），《集驗方》中是治虛煩不得眠，《三因方》中是治驚悸。無論是湯劑還是散劑，都有“速效”的作用，無論是不得眠還是驚悸，都有“失眠”的成分在里面。因此，無論是《集驗方》的溫膽湯，還是《三因方》的溫膽湯，它對失眠的調理作用是有目共睹的。在《三因方》中，對溫膽湯的主證進行了拓展，雖然總綱是“驚悸”，但卻對臨床表現(xiàn)說的很詳細，比如“觸事易驚”，就是容易被“風吹草動”嚇著，而且晚上睡眠很淺，容易半夜驚醒；比如“夢寐不祥，或異象惑”，睡著之后老是做夢，而且都是做的奇奇怪怪的夢，“坐船練習水上漂”“破帽遮顏過鬧市”“光怪陸離太虛境”，但唯獨就是不會“做夢娶媳婦”；除了這些之外，還有比如“短氣悸乏”“自汗”“四肢浮腫”“飲食無味”“心虛煩悶，坐臥不安”等一系列癥狀。那么，這個溫膽湯究竟是如何發(fā)揮這樣奇妙的作用的呢？還得看配伍。全方以半夏為君藥，看到這里是不是嗅到了一絲熟悉的味道？“千古失眠第一方”半夏秫米湯不就是以半夏為君藥嗎？后世醫(yī)家創(chuàng)立的雙夏湯不也是以半夏為君藥嗎？溫膽湯選用半夏作為君藥，此乃何意？無他！“燥濕化痰、和胃止嘔”而已！而且半夏的藥性偏溫，也就是溫膽湯的“溫”。
竹茹、陳皮、枳實為臣藥，竹茹甘寒，主要起到清熱化痰、止咳除煩的作用；陳皮主要起到利氣行滯、燥濕化痰的作用；枳實主要起到降氣導滯、消痰除痞的作用。君臣藥物一攤開，就會發(fā)現(xiàn)其中兩大妙處，第一個是半夏與竹茹，兩個一溫一寒，二者聯(lián)合使用主要使“化痰和胃、止嘔除煩”的能力增強；第二個是陳皮與枳實，它們倆也是一溫一寒，共同為“理氣化痰、除痞消滯”瘋狂打call！
茯苓、生姜、大棗為佐藥，其中茯苓主要是發(fā)揮健脾滲濕的作用，除此之外，它還有一個奇妙的作用，那就是對痰濕防微杜漸，因此也有“茯苓用得好，痰濕消一消”的說法；生姜和大棗，堪稱是調和脾胃的最強“伴侶”。甘草作為使藥，主要發(fā)揮清熱解毒、調和諸藥的作用，而且甘草與生姜聯(lián)合，可以制約半夏的毒性。
對于《三因方》改編過后的溫膽湯，有學者對它表示不服，認為《集驗方》的溫膽湯才是真正意義上的“涼而不遏，溫而不熱”，而《三因方》的溫膽湯由于藥物的變化，主治、功用也發(fā)生了很大變化，已不再具有“溫膽”之用，并認為“歷代方名釋義未能涉其功用，多為牽強附會”[1]。但是不可否認的是，溫膽湯雖然歷經了三生三世，但是它的臨床作用卻被現(xiàn)代臨床充分肯定，而且應用范圍那叫一個廣泛，雖然不敢說“包治百病”，但是它對于一般的常見病、多發(fā)病、疑難病，都有良好的作用。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，溫膽湯的臨床應用主要可以用于精神神經系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內分泌疾病以及其他類疾病；臨床運用的病種可以多達30多種，諸如精神分裂癥，失眠，癲癇，中風、顱腦損傷后遺癥，抑郁癥，神經官能癥；冠心病心絞痛，心臟神經綜合征，病毒性心肌炎，室性早搏、心律失常和心臟低電壓；慢性胃炎，膽囊炎、膽結石、肝炎；金黃色葡萄球菌肺炎，慢性支氣管炎，支氣管哮喘；尿毒癥、腎小管酸中毒、腎下垂、前列腺增生、遺精；糖尿病，糖尿病腎??；癡呆綜合癥、眩暈、中心性漿液性視網膜病變、耳聾病癥等疾病[2]。溫膽湯治療失眠，不僅僅是普通失眠，頑固性失眠，還有抑郁性失眠。尤其值得一提的是抑郁性失眠，它最與心、肝、膽相關，并常受痰濁凌擾；對于肝郁膽虛、痰濁凌心證之抑郁性失眠，在溫膽湯基礎上加減多能獲得良好療效[3]。溫膽湯藥性溫涼兼進、化痰降氣并行，但凡是心膽氣虛、膽郁痰擾所致的驚悸、多夢、失眠、抑郁、癲癇類的病癥，都可以發(fā)揮良好的作用。溫膽湯現(xiàn)代的通用劑量為：半夏、竹茹、麩炒枳實各6克，陳皮9克，茯苓4.5克，炙甘草3克，生姜五片，大棗一枚。具體用法是，先將半夏先煎半小時，然后再將其他中藥放入，再煎煮20~30分鐘，水煎服。如果是代煎，可以一次抓3劑中藥代煎，并將煎煮后的藥渣用來泡腳，會讓溫膽湯安眠的效果得到提升。為什么用溫膽湯湯藥內服、藥渣泡腳治療失眠會更好呢？這主要是因為，中藥泡腳，可以讓藥性經過皮膚滲透，以及接受藥渣輕微的物理刺激，這樣對于促進全身血液循環(huán)有幫助，同時也能加快機體各種代謝廢物、各種毒素的有效排泄，不僅如此，還能發(fā)揮“活血通絡、滋養(yǎng)容顏、改善睡眠”的妙用[4]。由此可見，如果是長期失眠、多做怪夢、半夜驚醒這樣的情況，如果屬于“心膽氣虛、膽郁痰擾”證型的話，用溫膽湯內服+泡腳，可以起到讓人安然入睡的效果，這對長期被失眠、多夢、易醒困擾的人們來說，一個“好夢留人睡”的美妙夜晚，真的好舒服！[1]李明.溫膽湯考探[J].國醫(yī)論壇，2001，16（6）：49-50.[2]萬紅嬌，朱東海，賀又舜.溫膽湯的臨床應用研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18（3）：704-703.[3]魏稚力，張小波，沈濤.溫膽湯治療抑郁性失眠芻議[J].光明中醫(yī)，2020,35（13）：2073-2075.[4]蔣肖男.煎過的藥渣能泡腳[J].家庭醫(yī)藥，2013，（2）：81.
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