這是「神希園」的第 77 期原創(chuàng)
黃芪這味中藥，關(guān)于它的藥用歷史，十分悠久，現(xiàn)存最早的文獻(xiàn)記載，應(yīng)是《五十二病方》，只不過在當(dāng)時只發(fā)現(xiàn)黃芪治療癰疽的用途，直到《神農(nóng)本草經(jīng)》收錄黃芪以后，才將黃芪的主要用途進(jìn)行了較為豐富的記錄。在《神農(nóng)本草經(jīng)》時代，黃芪的主要作用，首先依然是用于癰疽，從“主癰疽久敗創(chuàng)，排膿止痛”等記述便可以發(fā)現(xiàn)，其次是治療“大風(fēng)，痢疾，五痔，鼠瘺”等雜病，再次是“小兒百病”，并首次提出黃芪的“補(bǔ)虛”作用。
黃芪這味中藥，自《神農(nóng)本草經(jīng)》始，就拉開了它作為補(bǔ)藥的序幕，后世大部分本草著作，幾乎都記述了黃芪的補(bǔ)虛作用，經(jīng)過后世逐漸發(fā)展，黃芪的功能被逐漸拓展?！侗静菥V目》引張元素的話，對于黃芪的作用，歸納為五大類，“補(bǔ)諸虛不足”，“益元氣”，“壯脾胃”，“去肌熱”，“排膿止痛，內(nèi)托陰疽”，并把黃芪稱之為“瘡家圣藥”。
黃芪作為補(bǔ)虛藥，李時珍的一句話，被后世醫(yī)家推崇備至，那就是“黃芪色黃，為補(bǔ)藥之長”；明代醫(yī)學(xué)家張景岳指出，黃芪“補(bǔ)元陽，充腠理，治勞傷，長肌肉”，并指出黃芪生用和炙用的藥效區(qū)別，“生者微涼，可治癰疽；蜜炙性溫，能補(bǔ)虛損”；清代醫(yī)家黃宮繡認(rèn)為，黃芪為“補(bǔ)氣諸藥之最”。自此之后，補(bǔ)氣中藥的運用，便成了“外行用參，內(nèi)行用芪”，黃芪的補(bǔ)氣作用，逐漸高漲，并蓋過了被譽(yù)為“百草之王”的人參。
現(xiàn)代的藥典對于黃芪的作用，主要體現(xiàn)在“補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌”等方面，有相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，后世醫(yī)家對黃芪的諸多用途，卻沒有被藥典收錄，比如黃芪能治療瘰疬痰嗽、痞滿腹脹、霍亂嘔吐、骨蒸潮熱、瘧疾、傷寒、熱病、痘疹等病癥，以及黃芪的息風(fēng)止痙、燥濕止癢、止血、止痛、止嘔、清熱解毒、退黃截瘧、安神定悸、發(fā)汗、通便等潛在功能[1]，這些都可供臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究。
由于歷代醫(yī)家對黃芪的功效在逐漸發(fā)掘，再回過頭去與《神農(nóng)本草經(jīng)》進(jìn)行對比，就會發(fā)現(xiàn)黃芪真是一個不可多得的經(jīng)典良藥，而且它的用途還在繼續(xù)拓展，而現(xiàn)代藥理對黃芪的研究，可謂是不遺余力，研究發(fā)現(xiàn)，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)、胃腸道調(diào)節(jié)、促進(jìn)造血功能、調(diào)節(jié)血壓、抗衰老、抗腫瘤、抗輻射、抗疲勞、抗氧化損傷、保肝[2]，抗炎、抑制病毒[3]，以及對肺、腎等內(nèi)臟的保護(hù)[4]等作用；因此黃芪在現(xiàn)代臨床中可挖掘的價值極高，它不僅是作為湯劑使用，丸散丹膏它都可以，而且現(xiàn)在還有黃芪提取的注射液。
現(xiàn)代臨床中，黃芪的使用場景特別多，比如可以用于治療心力衰竭、冠心病并發(fā)心絞痛、心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、病毒性心肌炎，腦中風(fēng)，腫瘤，腎病，糖尿病腎病并發(fā)癥，過敏性疾病[3]；以及白塞病、腎動脈硬化癥、糖尿病、腦梗死、冠心病、肝硬化等疾病[5]。不難看出，黃芪這味中藥，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，它都是“香餑餑”?。?/span>
中醫(yī)素來強(qiáng)調(diào)藥物的配伍，對于黃芪的配伍來說，拉出來完全是“一字長蛇陣”啊，太多太多了，十分著名的方劑都很多，比如黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯、防己黃芪湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、玉屏風(fēng)散、牡蠣散、補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)陽還五湯、舉元煎、保元湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮湯、圣愈湯、泰山磐石散等等，真的非常多，而且是配伍補(bǔ)氣的中藥，補(bǔ)氣作用增強(qiáng)；配伍補(bǔ)血的中藥，補(bǔ)血的作用增強(qiáng)；真可謂是能治“一切氣虛血衰”的千古良藥！
那么，黃芪既然這么好，又該如何使用呢？尤其是對于用量，是很多人比較關(guān)心的話題。先來看看藥典對于黃芪的劑量規(guī)定，常用量為9～30g。有研究發(fā)現(xiàn)，雖然黃芪用量絕大部分集中在7～30g范圍之內(nèi)，但使用的最大量達(dá)到了120g，最小量為 4.5g，95%可信度下的正常值范圍 9～60g[6]。這是關(guān)于黃芪的通用劑量來說的，可以發(fā)現(xiàn)，黃芪這味中藥就如同“神龍”一般，既能“龍翔潛底”，又能“龍行龘龘”，無論是對它說“厲害了我的哥”，還是對它說“666”，抑或者對它說“YYDS”，它都是實至名歸。
對于黃芪的用量，也可以根據(jù)它的用途來定量，如果是補(bǔ)益虛損，一般常用量為10~20克，個別可以用到30克；如果是用于固表止汗、利水消腫，都可以常用30克；如果用于升陽舉陷、固氣攝脫，黃芪的用量可以在30~40克；如果是用于治療中風(fēng)偏枯、手足不遂，黃芪的用量可以達(dá)到120克，不過應(yīng)當(dāng)先從30~60克開始，逐步加大劑量[7]?？梢钥闯?，黃芪的用量還真是一個“不能說的秘密”，如果沒有掌握好，可能達(dá)不到想要的效果。
不僅如此，黃芪還有一些獨特的作用，比如對于血壓的調(diào)節(jié)，黃芪用量大，配伍得當(dāng)，不僅沒有升壓的作用，反而能降血壓，如果是小劑量使用，反而具有升壓的作用；還有，對于血小板增多的人群，黃芪的用量宜小不宜大，活血藥的用量宜大不宜小，如果是以活血為主的，黃芪補(bǔ)氣可以防止活血傷氣，還可以避免血栓形成[7]。
黃芪在臨床使用的時候，還有一個奇妙的地方，那就是與常用藥對的配比和用量問題，這里我們重點講六個黃芪藥對。先來說說黃芪配人參，二者都是補(bǔ)氣中藥，黃芪與人參各等份，都是30克，可以治療肺腎兩虛的喘咳，如果生黃芪30克、人參7.5克，可以發(fā)揮補(bǔ)心脾之虛的作用。再來說說黃芪配甘草，如果生黃芪為120克，生甘草為24克，可以發(fā)揮補(bǔ)氣通淋的作用，如果生黃芪與炙甘草的比例為6∶1，但是兩味中藥的總量為6克，可以發(fā)揮平補(bǔ)氣血的作用，而且可以經(jīng)常服用。再來說說黃芪配升麻，黃芪與升麻的比例如果是5∶1~3∶1，主要發(fā)揮補(bǔ)中益氣的作用，如果黃芪與升麻的比例為5∶3，可以治療上焦氣虛等病癥[8]。
對于黃芪的藥對配伍，除了上述三個之外，還有三個更為經(jīng)典的配對，我們先來說說黃芪配知母，生黃芪知母按照1∶1，各12克的話，可以用于治療陰虛內(nèi)熱；如果生黃芪與知母的比例按照2∶1或者3∶1，生黃芪18克，知母9克或者6克，這樣的配比主要用于升陷。再來說說黃芪配防風(fēng)，按照1∶1各等份配比，主要可以發(fā)揮走表以扶正祛邪的作用，如果按照40∶1（生黃芪120克，防風(fēng)3克），主要可以發(fā)揮入里以補(bǔ)氣升陽的作用。最后來說說黃芪配當(dāng)歸，按照炙黃芪30克，當(dāng)歸6克，也就是5∶1的比例時，主要發(fā)揮補(bǔ)血以及補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用[8]。
另外，黃芪的不同炮制，它的作用也會發(fā)生變化，按照炮制學(xué)的規(guī)范，現(xiàn)代一般將黃芪分為生黃芪和制黃芪（炙黃芪），生用固表止汗、利水消腫、托毒排膿，主要用于衛(wèi)氣不固、風(fēng)水證、癰疽難潰、中風(fēng)后遺癥；而制用益氣補(bǔ)中，主要用于脾胃虛弱、崩漏等證[9]。當(dāng)然，歷代醫(yī)家對于黃芪的炮制也是“五花八陣”，不過現(xiàn)代統(tǒng)一都是采用生用黃芪和蜜炙黃芪兩種，在臨床上也基本夠用，當(dāng)然黃芪的更多炮制方法，在未來臨床中也可以實踐與探索，以期有更多新的發(fā)現(xiàn)。
縱觀黃芪的發(fā)展史，從主要作為“主癰疽久敗瘡”的功效主治，到后面的“滿天星”式的臨床妙用，不難發(fā)現(xiàn)，黃芪這味中藥，已經(jīng)完成“三連跳”，已經(jīng)茁壯成長為一個“橫刀立馬”的“戰(zhàn)神級”中藥，發(fā)揮著不可估量的臨床作用，為人類健康守護(hù)，必將立下汗馬功勞！
[9]葉定江，張世臣，吳皓.中藥炮制學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
END
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