中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科主治醫(yī)師
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師
專業(yè)擅長：腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持、孕期及運(yùn)動(dòng)人群營養(yǎng)、糖尿病及肥胖人群的營養(yǎng)治療。
個(gè)人觀點(diǎn)：增進(jìn)全民健康，需要營養(yǎng)師們通力合作，發(fā)揮預(yù)防為主效力，推動(dòng)普民惠民宣傳，促進(jìn)臨床一線診療。
（圖片來源：www.pexels.com）
如果我們被臨床醫(yī)生診斷為空腹血糖受損（IFG）和/或糖耐量受損（IGT）或糖化血紅蛋白（Hb）異常，那么你大概就處于糖尿病前期階段了。這一階段的人群如果不加以控制，任其發(fā)展，大約每年將有 6%~10%由糖尿病前期發(fā)展成2型糖尿病（T2DM）。那么怎么控制呢？首先我們得了解一些觸目驚心的數(shù)據(jù)……目前美國糖尿病學(xué)會(huì)將空腹血糖受損的下限下降到5.6mmol/L，我國尚未采用這一標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織和美國糖尿病協(xié)會(huì)使用了不同的空腹血糖受損臨界值（衛(wèi)生組織，1999年）：6.1~6.9 mmol/L；美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA，2003年）：5.6~6.9 mmol/L，但糖耐量異常的臨界值相同，即餐后2小時(shí)血糖（7.8~11.0 mmol/L）。依據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，2019年我國成人2型糖尿病患病率分別高達(dá)12.8%和11.2%，糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1億，而我國空腹血糖受損和糖耐量受損檢出的人數(shù)已4億，我國近1/3的人處于糖尿病前期。這部分人群如果不改善生活方式，不給予良好的飲食和運(yùn)動(dòng)的管理，毫不夸張的說糖尿病前期是發(fā)展為糖尿病的最后一個(gè)關(guān)口！（圖片來源：www.pexels.com）
越來越多的證據(jù)表明，在沒有針對性干預(yù)的情況下，我們亞洲人比白種人更容易從糖尿病前期發(fā)展為糖尿病，相比較白種人來說，我們患單純糖耐量受損，以及空腹血糖受損合并糖耐量受損的比例會(huì)更大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，在我國，60歲以上糖尿病前期人群的患病率，男性為15.1%，女性為13.4%。預(yù)計(jì)到2035年，糖尿病前期患病率將達(dá)到25%左右。那么哪些因素會(huì)帶我們進(jìn)入糖尿病前期呢？體重超重or肥胖和甘油三酯超過正常水平，會(huì)更容易使我們的空腹血糖達(dá)到糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在糖尿病前期，空腹血糖受損的人中有一半伴有糖耐量異常，半數(shù)以上存在胰島素抵抗，60%以上還有體重超重or肥胖。既往研究表明，糖耐量異常人群有大約13.3%~17.2%的會(huì)成為真正意義的糖尿病，經(jīng)生活方式干預(yù)后，使得糖尿病發(fā)病率降低了43%，糖尿病發(fā)病平均推遲了3.6年。
先舉個(gè)栗（例）子：通過一段時(shí)間的臨床觀察，我發(fā)現(xiàn)能主動(dòng)走到營養(yǎng)門診來的糖尿病前期患者并不多，相比確診的2型糖尿病人群，更是少之又少，這與糖尿病前期超高的患病率形成了鮮明的對比。因?yàn)?，臨床上更多見的是血糖控制不理想，需要口服降糖藥和打胰島素，同時(shí)還有糖尿病并發(fā)癥的患者，糖尿病病史已有數(shù)十年。（圖片來源：www.pexels.com）
糖尿病前期的患者來營養(yǎng)科就診時(shí)，也不一定有多么堅(jiān)定的信心，這時(shí)是需要患者對營養(yǎng)師有足夠的信任，營養(yǎng)師需要更多精心的指導(dǎo)和跟進(jìn)。也許這個(gè)小發(fā)現(xiàn)提示我們，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有空腹血糖升高，但還不足以診斷糖尿病的人，你們可以更主動(dòng)的走進(jìn)營養(yǎng)科去咨詢。建議定期監(jiān)測隨機(jī)血糖水平，因?yàn)楫惓５碾S機(jī)血糖值是糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，對于未診斷糖尿病的人來說，這一指標(biāo)比空腹血糖和糖化血紅蛋白等風(fēng)險(xiǎn)因素更強(qiáng)。我們通常會(huì)詢問了解家族史和飲食攝入史，以及體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)情況，通過人體成分分析儀，測量出肌肉和脂肪含量、腰臀比例及身體各部分的肌肉和脂肪比例，有針對性的通過飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，改變飲食模式和生活方式，幫助您遠(yuǎn)離糖尿病。雖然可能超重or肥胖的體重不會(huì)有明顯減輕，但是人體成分會(huì)明顯發(fā)生變化，也就是說同樣的體重，肌肉增加了、脂肪減少了，飲食結(jié)構(gòu)改善了，通過少則3個(gè)月，長則半年以上的飲食一對一追蹤指導(dǎo)，營養(yǎng)師們會(huì)給您一個(gè)滿意的答案。糖尿病前期人群主要的五種干預(yù)方式：健康教育（了解更多）、飲食控制（少吃）、運(yùn)動(dòng)（多做運(yùn)動(dòng)或增加體育活動(dòng)）、監(jiān)測（定期監(jiān)測血糖）和藥物治療（及時(shí)服藥）。早期篩查和生活方式的干預(yù)有助于改善糖尿病前期人群發(fā)展成為2型糖尿病患者。因此，對于有家族史或兄弟姐妹患有2型糖尿病的人來說，更應(yīng)該引起足夠重視，及早糾正不良的生活方式，如吸煙、長期飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食等。參考文獻(xiàn)：
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