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中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

低碘項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

河南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師

郵箱：137 0386 1623@163.com

自2015年底起，由我負(fù)責(zé)，我們開始嘗試做低碘飲食與放射性碘核素治療相關(guān)的科研。如有相關(guān)領(lǐng)域的建議、指導(dǎo)，勞煩您不吝賜教，與我聯(lián)系。謝謝！

關(guān)珂2016.03.15于鄭州

三甲醫(yī)院應(yīng)開展“低碘膳食”——參考文獻(xiàn)

有條件的三甲醫(yī)院應(yīng)該開展“低碘膳食”。

一、文獻(xiàn)列表

二、文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要

文獻(xiàn)來源：Clin Endocrinol (Oxf).  2003 Apr;58(4):428-35.

英文標(biāo)題：《effects of low-iodide diet on postsurgical radioiodide ablation therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma》

中文標(biāo)題：《低碘膳食對(duì)分化型甲狀腺癌患者術(shù)后碘消融治療效果的影響》

中文摘要：

目的：大多數(shù)分化型甲狀腺癌(DTC)患者在全甲狀腺切除術(shù)后常規(guī)接受甲狀腺殘余組織消融治療。多數(shù)實(shí)施甲狀腺消融治療的中心規(guī)定低碘膳食以增加放射碘在甲狀腺殘余組織的聚積。但是低碘膳食對(duì)甲狀腺放射碘消融治療療效的影響,從來沒有被令人信服地證明過。

設(shè)計(jì)及方法：在回顧性研究中,我們研究了兩組沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的DTC患者,消融治療過程中，一組標(biāo)準(zhǔn)膳食，一組低碘膳食(低碘組n = 59，對(duì)照組n = 61)。比較兩組消融治療過程中甲狀腺殘余組織的碘吸收，以及消融治療6個(gè)月后的效性參數(shù)。對(duì)沒有甲狀腺外腫瘤生長(zhǎng)的人群進(jìn)行了亞組分析 (階段T1-3,N0)。

結(jié)果：低碘組在消融治療中24小時(shí)尿碘為26.6ug，明顯低于對(duì)照組的158ug，且甲狀腺殘余組織的放射碘吸收增加了65%(P < 0.001)。消融治療6個(gè)月后,患者甲狀腺激素撤退后接受調(diào)查。甲狀腺球蛋白(Tg)以及185MBq放射性碘核素I治療后的患者頸部放射活性的人數(shù)百分比在兩組間無明顯差異。然而，低碘膳食組中65%沒有Tg抗體的病人消融成功(定義為缺少頸部放射活性和Tg < 2μg / l)，而對(duì)照組為48%(P < 0.001)。亞組分析顯示(對(duì)于T1-3 N0組)，8%的LID組患者Tg≥2μg / l，對(duì)照組為32%(P = 0.012), 71%的沒有Tg抗體的 LID組患者消融成功，而對(duì)照組為45%(P < 0·001)。

結(jié)論：通過本研究我們得出：甲狀腺殘余組織消融治療過程中低碘膳食可改善療效。

文獻(xiàn)來源：Endocr J. 2005 Apr;52(2):237-40.

英文標(biāo)題：《Reevaluation of stringent low iodine diet inoutpatient preparation for radioiodine examination and therapy》

中文標(biāo)題：《準(zhǔn)備行放射檢查和治療的門診病人嚴(yán)格低碘膳食的再評(píng)估》

中文摘要：減少機(jī)體內(nèi)碘含量是碘放射治療準(zhǔn)備工作的關(guān)鍵。我們介紹了一種嚴(yán)格的低碘膳食方案（LID），比較其與傳統(tǒng)限碘膳食（RID）對(duì)門診病人的影響。我們檢測(cè)了RID執(zhí)行1周，LID執(zhí)行1周或2周的病人的尿碘/肌酐（I/Cr ug/g）比值。RID組（210人）的I/Cr為182.2，未達(dá)到推薦水平（I/Cr<100）。LID執(zhí)行1周組（15人）的I/Cr為119.4，明顯低于RID組，LID執(zhí)行2周組（17人）的I/Cr為63.1.我們認(rèn)為I/Cr<100則為碘放射治療前準(zhǔn)備成功，LID1周組的成功率為26%，LID2周組的成功率為70%。而且，LID2周組中I/Cr>150的人數(shù)為0，雖然LID1周組中有19%的I/Cr超過了150。我們的LID可成功導(dǎo)致碘缺乏，我們建議碘放射檢查和治療的甲狀腺癌患者需先進(jìn)行2周的低碘膳食。

 文獻(xiàn)來源：Yonsei Med J. 2015 Jul;56(4):1021-7.

英文標(biāo)題：《Effect of a Low Iodine Diet vs. Restricted IodineDiet on Postsurgical Preparation for Radioiodine Ablation Therapy in ThyroidCarcinoma Patients》

中文標(biāo)題：《低碘膳食與限碘膳食對(duì)甲狀腺癌患者全切術(shù)后碘放射治療前準(zhǔn)備期的影響》

中文摘要：

目的：甲狀腺全切術(shù)后患者需要碘放射治療。通過比較低碘膳食（LID）與限碘膳食（RID），本研究提出適合韓國(guó)情況的指南。

材料與方法：本研究納入101名患者。2周和4周的限制膳食后，收集24小時(shí)尿液，檢測(cè)尿碘水平。并檢測(cè)2小時(shí)及24小時(shí)后的放射碘吸收量。

結(jié)果：本研究LID組47人，RID組54人，各組尿碘總量在2周、4周限制膳食組間無明顯差異，且均在目前推薦的碘放射治療前尿碘標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。此外，4周的膳食限制后，2小時(shí)和24小時(shí)放射碘吸收量在2組間也無明顯差異。

結(jié)論：甲狀腺全切術(shù)后的病人進(jìn)行2周的RID被認(rèn)為是一種甲狀腺放射碘消融治療的類型。

 文獻(xiàn)來源：Radiol Oncol. 2011 Sep 45(3):189-95

英文標(biāo)題：《Usefulness of low iodine diet in managing patientswith differentiated thyroid cancer - initial results》

中文標(biāo)題：《低碘膳食對(duì)分化型甲狀腺癌患者的作用》

中文摘要：

背景：分化型甲狀腺癌患者放射碘治療前建議低碘膳食。高Tg水平但是放射性碘核素I全身掃描陰性的患者出現(xiàn)診斷和治療的困境。本研究目的是評(píng)估血清高Tg水平，放射性碘核素I陰性患者2周低碘膳食的益處。

方法：為評(píng)估2周LID對(duì)放射碘組織吸收率的影響，LID前后都進(jìn)行放射碘掃描。16個(gè)血清Tg>2ug/L，Tg抗體陰性，放射碘掃描陰性的患者碘放射治療前接受2周的低碘膳食（LID）。14個(gè)病人接受診斷性掃描，2個(gè)病人接受了放射碘治療。每個(gè)病人的尿碘濃度均于LID開始前1天及后第15天進(jìn)行了檢測(cè)。

結(jié)果：LID后，病人體內(nèi)碘濃度降低了50%。13個(gè)病人（82%）達(dá)到了輕度碘缺乏(50-99 μg/L)，1個(gè)病人（6%）達(dá)到了目標(biāo)碘缺乏（<50 μg/L)。LID后所有的診斷性掃描均是陰性。放射性碘核素I治療后的掃描均發(fā)現(xiàn)了超出正常分布范圍（頸部和肝部）的放射碘聚積。

結(jié)論：本研究認(rèn)為2周的低碘膳食對(duì)于減少體內(nèi)碘濃度是有效的，雖然對(duì)LID后放射性碘核素I診斷性掃描無可見的效果。

文獻(xiàn)來源：Thyroid. 2014 Aug;24(8):1289-96.

英文標(biāo)題：《Low iodine diet for one week is sufficient foradequate preparation of high dose radioactive iodine ablation therapy ofdifferentiated thyroid cancer patients in iodine-rich areas》

中文標(biāo)題：《對(duì)于富碘地區(qū)的分化型甲狀腺癌患者，高劑量碘放射消融治療前，1周的低碘膳食準(zhǔn)備已足夠》

中文摘要：

背景：最新指南建議為增加療效，分化型甲狀腺癌(DTC)患者全甲狀腺切除術(shù)后，放射性碘消融治療前(RAIT)，實(shí)施一個(gè)或兩個(gè)星期低碘膳食。低碘膳食對(duì)生活在碘過剩地區(qū)的患者來說尤為重要。然而,目前沒有標(biāo)準(zhǔn)化的協(xié)議，關(guān)于低碘膳食與消融結(jié)局的關(guān)系的研究很少。因此,我們的目的是評(píng)估最優(yōu)控制時(shí)間和定義影響消融結(jié)果的臨床特征。

方法：共有202個(gè)全甲狀腺切除術(shù)后、準(zhǔn)備RAIT治療的乳頭狀甲狀腺癌患者登記。在服用131I之前所有的病人經(jīng)歷了兩周的低碘膳食。每個(gè)病人共取兩次晨尿標(biāo)本 (分別為低碘膳食一周和兩周后)。尿碘排泄(正常)值被用來評(píng)估低碘膳食功效。成功消融采用兩個(gè)定義：(i) 后續(xù)診斷131I掃描不可見吸收，和(2)后續(xù)診斷性131I掃描不可見吸收且血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平< 1 ng / mL。

結(jié)果：低碘膳食 1周和2周后的尿碘中位數(shù)低于50 μg / L,不同低碘膳食時(shí)間的尿碘沒有顯著差異?；诔晒ο诘牡谝粋€(gè)定義, 195名患者中175名成功消除。消除成功與不成功的兩組間，尿碘水平中位數(shù)沒有顯著差異。消融成功率在輕度缺碘組與中度缺碘組間無明顯差異?；诔晒ο诘牡诙€(gè)定義,188名患者中149人成功地消除，消融成功率不同尿碘水平之間無明顯差異。當(dāng)我們用多因素logistic分析影響消融的臨床因素時(shí)，血清Tg水平是唯一有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

結(jié)論：對(duì)于分化型甲狀腺癌患者，即使是富碘地區(qū)人群，高劑量碘放射消融治療前，1周的低碘膳食準(zhǔn)備已足夠。

 文獻(xiàn)來源：Clin Endocrinol (Oxf). 2016 Jan;84(1):3-12.

英文標(biāo)題：《Low iodine diet in differentiated thyroid cancer: areview》

中文標(biāo)題：《綜述：分化型甲狀腺癌與低碘膳食》

中文摘要：放射性碘(RAI)消融對(duì)于分化型甲狀腺癌(DTC)甲狀腺切除術(shù)后的患者而言是一種有益的輔助治療措施。RAI的目標(biāo)是摧毀殘余甲狀腺和微小癌組織。消融前提升TSH水平和實(shí)施低碘膳食可增加放射性碘吸收。雖然通過一個(gè)結(jié)構(gòu)化的病人教育計(jì)劃，低碘膳食持續(xù)時(shí)間可以縮短為一個(gè)星期，但是理想的低碘膳食應(yīng)該最好不超過50微克/天，持續(xù)1-2周。點(diǎn)尿碘濃度(UIC)< 100 mcg / L和/或尿碘/肌酐比值(UICR)< 100ug/ gCr是一個(gè)適當(dāng)?shù)牡偷?/span>膳食準(zhǔn)備情況。低鈉血癥，最有可能由于醫(yī)源性甲狀腺功能減退所致,是一個(gè)與低碘膳食相關(guān)的潛在副作用，于低碘膳食期間或低碘膳食結(jié)束后發(fā)生。盡管低碘膳食的總發(fā)病率低，高?；颊?/span>(高齡、女性、使用噻嗪類利尿劑者)可能受益于血清鈉監(jiān)控。受回顧性研究限制，以及缺乏客觀指標(biāo)如尿碘水平，現(xiàn)有的關(guān)于低碘膳食與碘放射治療關(guān)系的證據(jù)存在很大的不一致。未來需要大型的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來說明并確認(rèn)低碘膳食在DTC患者中實(shí)現(xiàn)成功的RAI消融和無病生存中的關(guān)鍵作用。

文獻(xiàn)來源：Thyroid. 2010 Oct;20(10):1129-38.

英文標(biāo)題：《Dietary Iodine Restriction in Preparation forRadioactive Iodine Treatment or Scanning in Well-Differentiated Thyroid Cancer:A Systematic Review》

中文標(biāo)題：《一篇系統(tǒng)綜述：分化良好型甲狀腺癌患者接受碘放射治療或掃描前的膳食碘的限制》

中文摘要：

背景：分化良好型甲狀腺癌患者接受碘放射治療通常需限制膳食碘攝入。我們的目的是研究點(diǎn)放射治療或掃描前的低碘膳食對(duì)下列結(jié)局的影響：①甲狀腺剩余組織消融的療效（或殘余病灶的消除）；②尿碘檢測(cè)；③放射碘動(dòng)力學(xué)；④甲狀腺癌遠(yuǎn)期結(jié)局。

方法：我們對(duì)英文文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述。我們對(duì)4個(gè)電子數(shù)據(jù)庫進(jìn)行手動(dòng)檢索。兩個(gè)評(píng)論者獨(dú)立篩選引文和審閱全文，對(duì)納入文獻(xiàn)達(dá)成共識(shí)。兩個(gè)評(píng)論家獨(dú)立提取數(shù)據(jù)。

結(jié)果：我們回顧了76個(gè)摘要或引文和26篇全文。8個(gè)研究納入本文。最常見的膳食的研究允許1-2周內(nèi)50mg/天的碘攝入。在一項(xiàng)研究中，6個(gè)月后，低碘膳食組病人的消融成功率高于對(duì)照組。然而,在另一項(xiàng)研究中，低碘膳食則無明顯好處。低碘膳食比普通膳食的尿碘低，且似乎會(huì)增加放射性碘核素I吸收或病灶的輻射量。沒有文獻(xiàn)研究長(zhǎng)期復(fù)發(fā)或死亡率。

結(jié)論：鑒于低碘膳食減少尿碘量，增加放射性碘核素I吸收，并可能提高放射性碘核素I治療的療效，我們目前支持使用放射性碘核素I治療或掃描前采用1-2周的低碘膳食。然而，還需要更多的研究來闡明該膳食干預(yù)的作用。

中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)編輯部

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