痹證
例1
李某某，男，48歲。2003年5月8日初診。
主訴：周身關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)不愈6月余，復(fù)發(fā)加重7天。
病史：半年來(lái)，患者出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)不愈，每因氣變化、受涼等病情加重。1周前，因冒雨受涼，致上病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利，涼則痛劇，得熱則減；各關(guān)節(jié)未見腫脹、紅赤等。神疲煩躁；食可。舌淡、苔白，脈滑。
檢查：未見明顯異常。
診斷：痹證（寒濕阻痹、氣血瘀阻）。
治則：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)行痹。
方藥：獨(dú)活寄生湯化裁。
獨(dú)活10g羌活10g桂枝15g細(xì)辛10g威靈仙15g透骨香15g白荊條15g淫羊藿30g飛來(lái)鶴15g黨參30g當(dāng)歸15g川芎15g赤芍15g?蟲10g生地15g大血藤30g甘草10g2劑。
二診，5月11日：患者服上方2劑后，關(guān)節(jié)疼痛減半，活動(dòng)漸利；效不更方，原方再進(jìn)10劑。
三診，5月25日：患者服完10劑，諸癥消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。囑停藥，注意起居飲食，不可冒風(fēng)觸寒。
按：羅老師治療痹證初起，常以獨(dú)活寄生湯為主化裁,并加透骨香、白荊條等通痹止痛，復(fù)加活血化瘀之品以行瘀通經(jīng)。
例2
劉某某，女，60歲。2004年4月29日初診。
主訴：右肩部疼痛、麻木3個(gè)月。
病史：近3個(gè)月來(lái)，患者出現(xiàn)右肩部疼痛、麻木。常因受涼、活動(dòng)劇烈而加劇。但疼痛與氣候變化關(guān)系不明顯。平素體弱?？谏愿桑Π啄?，脈滑。
檢查：右肩活動(dòng)欠利。局部無(wú)腫脹。
診斷：痹證（寒邪郁滯、經(jīng)絡(luò)痹阻）。
治則：溫經(jīng)通絡(luò)，活血行瘀。
方藥：當(dāng)歸四逆湯、活絡(luò)效靈丹、四物湯合方化裁。
當(dāng)歸15g川芎15g赤芍15g羌活10g細(xì)辛10g姜黃15g海桐皮15g大血藤30g?蟲10g丹參15g葛根15g桂枝15g白荊條15g通草2g乳沒（各）10g甘草10g2劑。
二診，5月2日：患者服上方2劑后，肩部疼痛大減，活動(dòng)欠利，仍麻木；原方再進(jìn)6劑。
三診，5月13日：患者服完6劑，麻木、疼痛基本消失，但活動(dòng)及受涼仍感疼痛、麻木；效不更方，原方再予6劑。3個(gè)月后以他疾來(lái)診，謂其肩部疼痛未再發(fā)作。
按：此為肩部不舉的肩痹，予當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血活通絡(luò)為主加減：羌活辛烈善走上肢；細(xì)辛、通草、葛根、桂枝溫通經(jīng)脈；姜黃、海桐皮活血化瘀，乳沒活血止痛；白荊條加強(qiáng)止痛之功。又：羅老師治療痹證屬寒者，多用當(dāng)歸四逆湯為主加味。因其溫經(jīng)活血通絡(luò)，走竄四肢，臨床據(jù)證加入不同的引經(jīng)藥，即可通治不同部位的痹證。
例3
聶某某，女，39歲。2004年5月17日初診。
主訴：全身關(guān)節(jié)疼痛2周。
病史：2周前因感寒，致全身關(guān)節(jié)疼痛、時(shí)輕時(shí)重，以中午及下午明顯。神疲多眠，怕冷，頭痛。平素畏寒，易感冒，口干微苦。舌尖紅、苔薄，脈細(xì)滑。
檢查：未見明顯異常。
診斷：痹證（血虛寒凝、外邪上擾）。
治則：溫經(jīng)止痛，散寒解表。
方藥：當(dāng)歸四逆湯合川芎茶調(diào)散加味。
當(dāng)歸15g桂枝10g白芍15g通草2g細(xì)辛10g甘草10g川芎15g僵蠶10g荊芥10g白芷15g防風(fēng)10g蔓荊子10g野菊花10g南布正10g淫羊藿20g2劑。
二診，5月20日：藥后身痛及外感諸癥減，現(xiàn)額部痛，口鼻干，齒痛，夜則神疲，素有畏寒，苔薄。此為外感余邪未盡，當(dāng)益氣活血、通陽(yáng)清熱，用玉屏風(fēng)散合六味飲、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。
野菊花10g大青葉10g川芎15g蔓荊子10g荊芥10g白芷15g黃芪20g白術(shù)10g防風(fēng)10g當(dāng)歸15g桂枝15g通草2g葛根15g大血藤30g甘草10g2劑。
后追訪，服藥后諸癥消失。
按：此屬氣陽(yáng)不足、血虛寒凝之痹痛，并有外邪上擾。用當(dāng)歸四逆湯合川芎茶調(diào)散，溫經(jīng)通痹、散風(fēng)邪；加野菊花、南布正清利頭目，加淫羊藿溫振陽(yáng)氣。在川芎茶調(diào)散中加僵蠶，以加強(qiáng)其散結(jié)止痛之功。二診時(shí)尚有余熱外攻頭目，故用六味飲加蔓荊子等清上，用玉屏風(fēng)散固表，并用活血通經(jīng)等止痛。
例4
廖某某，男，45歲。2003年3月9日初診。
主訴：肩背部疼痛反復(fù)發(fā)作6月余，復(fù)發(fā)加重7天。
病史：患者近半年來(lái)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的背部及肩胛部疼痛，多在每晚入睡后2~3小時(shí)即感疼痛，難眠，其痛與氣候變化無(wú)關(guān)；畏寒，小汗，易感冒，痰多易咯，自感其痰寒冷。舌質(zhì)偏暗、苔白滑膩，脈沉。曾輾轉(zhuǎn)多處治療，未能獲效。
檢查：背部及肩胛部未見異常。
診斷：痹證（陽(yáng)虛寒凝、痰瘀氣滯）。
治則：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)，化痰祛瘀。
方藥：陽(yáng)和湯與活絡(luò)效靈丹加味。
麻黃10g桂枝15g熟地20g附片10g乳沒（各）10g丹參15g當(dāng)歸15g膽南星10g淫羊藿30g徐長(zhǎng)卿10g甘草10g
二診，3月17日：服藥后癥有減輕，但停藥后又復(fù)原狀，予上方加重附片，并加香附。
麻黃10g桂枝15g熟地20g附片12g乳沒（各）10g丹參15g當(dāng)歸15g川芎15g?蟲10g赤芍15g大血藤30g細(xì)辛10g姜炭15g葛根15g膽南星10g淫羊藿30g徐長(zhǎng)卿10g香附15g甘草10g
患者服上方后，癥狀漸減。但該患者每到一處就診，初服一二劑均有效，多服則無(wú)效，頗似朱良春所論“戲藥”者。后則以上方為主，每診時(shí)隨證加入二三味草藥，如白荊條、透骨香之類，謂為新方，共服藥1月余，癥狀消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：老師用陽(yáng)和湯，常以膽南星易白芥，認(rèn)為白芥子過于溫燥。膽南星化痰通絡(luò)治痹，是有明證，如上中下通用痛風(fēng)丸，即用膽南星。徐長(zhǎng)卿長(zhǎng)于止痹痛(徐長(zhǎng)卿是常用止痛藥，可用于胃痛、腹痛、牙痛，用治牙痛時(shí)常伍骨碎補(bǔ)；也可佐用蘇木，但佐用蘇木時(shí)多用于酒劑中，因蘇木浸酒后其色紅赤，患者易于接受)。
例5
張某某，女，52歲。2004年3月9日初診。
主訴：右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不利1月余。
病史：近1個(gè)月來(lái)，患者出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利。
曾自服多種中西藥物，療效不顯。某醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。舌淡紫暗、苔薄，脈細(xì)弦。
檢查：右膝關(guān)節(jié)腫大，不紅不熱?；顒?dòng)欠利。
診斷：痹證(瘀血郁滯、經(jīng)脈阻痹）。
治則：活血養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒。
方藥：桃紅四物湯合活絡(luò)效靈丹。
桃仁10g紅花10g當(dāng)歸15g川芎15g生地20g赤芍15g乳沒（各）10g牛膝10g丹參15g熟軍3g桂枝15g?蟲10g大血藤30g淫羊藿30g甘草10g7劑。
上藥，每煎一次加白酒150~200ml同煮。另：長(zhǎng)春萬(wàn)應(yīng)散一料，每天4次，每次2.5g。
二診，3月24日：上藥服完，右膝腫痛大減；效不更方，原方再擬10劑；后追訪，患者服藥后，諸癥消失，未復(fù)發(fā)。
按：此例痹證，屬瘀血郁阻，故用桃紅四物湯合活絡(luò)效靈丹，方中加酒，意在溫經(jīng)。酒軍有活血通絡(luò)之用；淫羊藿溫而不燥、溫養(yǎng)補(bǔ)腎，用以代附片，是防附片“剛烈傷陰”。
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