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紫癜用藥心得
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2023.02.05 湖北

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紫癜

1.水牛角

急性的紫癜多屬于血熱妄行引起,犀角地黃湯是最適合的方劑。目前犀角一般都用水牛角代替。我經過多例驗證,水牛角30~50克,對于過敏性紫癜效果十分明顯,但對于脾虛胃弱的人不太適合,久服也容易傷及脾胃。好在急性的紫癜治療效果一般較好,沒有久服的必要,但對于脾胃虛寒的病人,用藥劑量當酌減,還要加一些補脾健胃的藥,以防虛者更虛,寒者更寒。

2.桑葉

此病屬虛者,一般補虛即可,如陰虛、氣虛、脾腎虛等。此病屬實者,一般多用清熱涼血解毒或化瘀,但有時常規(guī)治療乏效者,我多從肝論治。皮下出血為血管破裂所致,脈管為肝所主,當肝弱不藏血時,脈絡失和則血管破裂,血溢脈外。桑葉善清皮下之熱,潤肝絡而止血,常規(guī)用到30克,不論是實熱還是虛熱都適合,再加枸杞、白芍等養(yǎng)肝柔肝之品,就可以解決常規(guī)治療無效的紫癜了。

3.仙鶴草

我的恩師是中醫(yī)教授,擅長治療血液病。我見他治療血小板減少性紫癜(ITP),從不離此藥,而且劑量很大。比如一個7歲兒童,用到60克。他告訴我,仙鶴草既能止血,又能補虛,此病多與虛有關,又是血證,所以仙鶴草是一味不可多得的良藥。對于脾虛失統(tǒng)的病人,用歸脾湯加上此藥多可獲效。

4.生地

紫癜時發(fā)時止,遷延不愈,伴陰虛體征時,生地是我的必用藥。生地滋陰涼血眾所周知,我用它的另一原因是它有激素樣作用。過敏性紫癜是變態(tài)反應,血小板減少性紫癜(ITP)與自身免疫有關,所以紫癜的治療,西醫(yī)主要就是靠激素控制,但激素的副作用有時讓病人得不償失。生地的優(yōu)勢就是減少了那些副作用,更不違背中醫(yī)的辨證論治。就效果而言,更是令人滿意。

5.紫草

對熱毒引起的紫癜,我首選此藥。其次是大青葉。它們涼血解毒消斑的作用很顯著,個人認為比金銀花、連翹明顯。此結論是經過幾例驗證所得出,所以很看好紫草。

6.甘草

兒童病毒感染后引發(fā)的ITP屬于中醫(yī)的外感疫毒,甘草可以解其毒,久病脾虛,脾不統(tǒng)血,甘草是補脾藥之一。正如上面第4條生地里所講,甘草也有類激素樣作用,所以,甘草在此病里所對之證較多,可身兼多職,是巧合,也很難得。

7.鹿角膠

ITP后期,有很多患者表現出陽虛癥狀,此時血小板數值很難提升(陽主動,主生化,陽虛必然難以生化精微,這里的精微指的是血小板),所以最有效的方法是溫補腎陽,填補腎精,這樣才能從根本上解決這一難題。鹿角膠就可以做到這一點。如果這樣還不能獲效,說明髓寒引起了瘀血,阻礙了血小板的生成,酌加祛瘀生新之品即可。

紫癜或與過敏有關,如是,可添加過敏煎。如情緒引起,可從肝論治。還有細菌感染引起等等,所以要針對病因考慮治療方案。如果有便血等內出血癥狀,可加血余炭、烏賊骨、三七。如果有腹痛,可考慮加芍藥甘草湯。久病及腎,引起蛋白尿等,還要針對腎病治療,等等,不再贅述。中醫(yī)的辨證論治很重要,在此基礎上結合辨病論治,可以使治療思路更加明確,治療效果更加穩(wěn)固快捷。

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