急性感染
我們從1979～1990年間采用中藥為主治療外科急性感染213例，取得滿意的效果，頗多體會，認為中醫(yī)的清熱解毒之法與外科急性感染之間具有直接性聯(lián)系，現(xiàn)總結如下。
所治急性感染患者213例，男156例，女57例；年齡最小4歲，最大78歲，其中15歲以下25例，16～20歲28例，21～40歲31例，31～40歲35例，41～50歲47例，51歲以上47例；工人43例，農(nóng)民87例，學生30例，干部25例，其他37例；1～10天121例，11～20天67例，20天以上25例；體表深部膿腫56例，髂窩膿腫10例，急性乳腺炎47例，急性蜂窩組織炎25例，注射致感染3例，節(jié)育術后感染2例，下肢癤腫13例，化膿性甲溝炎12例，丹毒27例，其它急性化膿性感染17例；局部紅腫熱痛者142例，硬腫熱痛者81例，發(fā)熱170例，發(fā)熱惡寒者24例，其中瘀熱期67例，成膿期146例。本組作了化驗C10x10°/L 室檢查的187例中，WBC10x10°／L以下者81例，WBC10～15x10°／L72例， WBC20x10°/LL以上者39例。
（1）初期（熱毒瘀結期）
即急性炎癥的浸潤階段，或慢性炎癥急性發(fā)作期。初期之病理特點主要是：熱毒熾盛、氣血瘀阻。臨床可見：紅腫熱痛、發(fā)熱惡寒、口渴，舌苔黃膩，脈弦滑。治宜：清熱解毒，化瘀散結消腫，內(nèi)服五味消毒飲加減：金銀花、蒲公英各20g，板藍根、地丁草、連翹、草河車、半枝蓮各15g，丹皮、白芷、沒藥、乳香、赤芍各10g，甘草6g，外用一筆消膏。臨床加減：發(fā)于頭部及上肢者，加菊花、川芎各10g；發(fā)于下肢者，加牛膝、黃柏、薏苡仁各10g；發(fā)于肝經(jīng)部位者，加柴胡、黃芩、白芍各10g；發(fā)于乳房部位者，加絲瓜絡15g，青皮10g；皮膚紅腫熱痛者，加生地15g，丹參15g；高熱不退者，加生石膏30g，知母、黃連各10g，口渴者加麥冬、花粉各10g；大便秘結者加生大黃、枳實各12g；局部青腫硬痛者加桃仁、紅花各10g。
（2）中期（成膿期）
本期病機特點是熱毒熾盛，肉腐成膿。證見：焮熱腫痛，皮色發(fā)紅，按之中軟有波動感，或作深部穿刺有膿，或膿腫切開引流不暢，伴有身熱、頭痛、納差、乏力、舌苔黃，脈洪數(shù)。治宜清熱解毒、排膿消腫。內(nèi)服四妙勇安湯合五味消毒飲加減：黃芪、金銀花、蒲公英各30g，當歸、花粉、赤芍各15g，山甲3g，白芷、甘草各10g。臨證加減：發(fā)生在頭面部者，一般不要切口引流，方中加入皂刺、川芎、貝母各10g，以透膿排毒；膿腫局限者加黃連、黃芩、川芎各10g，地丁草、草河車各15g，促進膿液吸收，潰后膿液清稀合用補中益氣湯加減；口苦納差、舌苔黃膩者加焦三仙、陳皮、內(nèi)金各10g，外用黃靈丹。
（3）恢復期（潰后期）
本期病機特點是：患部膿毒外泄，氣血運行逐漸恢復。證見膿液外泄，腐肉亦脫，新生肉芽開始生長，瘡口逐漸縮小，接近愈合，此時一般不需服藥，若患者氣血不足而余毒未凈，肉芽生長緩慢者，宜服補益氣血，排膿生肌之劑，方用八珍湯加四妙勇安湯加減，外用生肌玉紅膏、生肌膏。
經(jīng)過治療后，我們擬定了四級療效標準：痊愈：局部紅腫熱痛全部消失者，或膿出收口良好，全身自覺癥狀消失；顯效：感染范圍縮小或大部分消失，全身癥狀消失或伴有輕度自覺癥狀者；有效：感染不再發(fā)生，熱消痛減，全身癥狀減輕者；無效：局部及全身癥狀無明顯變化，感染繼續(xù)發(fā)展者。
本組治愈213例，治愈率100％，最長治療時間41天，最短治療時間7天，平均治療天數(shù)23.16天，內(nèi)外合用治愈者137例，配合切開引流治愈者53例，藥物透膿排膿治愈者43例。
外科急性化膿性感染，在發(fā)病過程中，外感六淫邪毒是其發(fā)病主要原因，如《外科啟玄》中說：“天地有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受則營氣不從，變生癰腫癤疔?！痹谂R床上，從外科急性化膿性感染過程來看，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見，如《外科心法要訣·癰疽總論》所說：“癰疽原是火毒生”。因此，在治療外科急性感染過程中，清熱解毒是其主要治療大法。但應用清熱解毒藥，一定要用在病程早期，才能取得較好的療效。本組病例在整個治療過程中，以清熱解毒藥貫穿于整個治療過程的始終，尤其是金銀花、蒲公英、地丁草、連翹、板藍根、黃芩、草河車、半枝蓮等，經(jīng)臨床實驗證明，這些藥物確實具有一定的解熱抗菌、消炎之效。對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有殺滅和提高機體免疫力等作用。所以，清熱解毒之治法，在外科急性感染治療中，起著一定的主導作用，并占有重要地位。
在外科急性感染初期，患者正氣不足，是邪毒內(nèi)侵經(jīng)絡，氣機阻滯，郁而不達，久則化熱所致。所以在治療上，除采用清熱解毒藥物外，活血化瘀藥物也不可少。因為應用活血化瘀之法可防止病邪繼續(xù)向郁久化熱方面演變，又可防止炎性腫塊繼續(xù)增大。潰后應用活血化瘀藥物可使患部氣血運行復常，肌肉生長，傷口早日愈合。故《醫(yī)宗金鑒》曰“······瘡瘍已成而不去，或硬或赤，或腫而無膿，或破而不斂，總宜調(diào)和營衛(wèi)，再以去毒行滯?！苯?jīng)臨床觀察分析研究證明，丹參、赤芍、川芎、當歸等活血化瘀藥能使炎癥減輕，病灶局限，滲出減少，促進炎性腫塊消散，機體免疫力增強。
內(nèi)托之法：能使外科疾病的毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴散的病灶趨于局限化，而邪盛者不致膿毒旁流深潰，正虛者致毒邪內(nèi)陷，從而達到膿出毒去，腫痛消退的目的，寓于“扶正祛邪”之意?！锻饪凭x》說“凡為瘍醫(yī)，不可一日無托里之法?！庇终f“膿未成者使膿早成，膿已潰者，使新肉早生，氣血虛者托里補之，陰陽不和，托里調(diào)之?！蔽覀冋J為，膿腫一旦形成，應當立即切開引流，內(nèi)服五味消毒飲加減治療，多數(shù)患者在1～2天內(nèi)體溫降至正常，2～3天WBC降至正常，或接近正常。由此可見，內(nèi)治清熱解毒，活血化瘀，排膿消腫，外治切開排膿，毒隨外泄是治療外科急性化膿性感染最有效的治療方法。臨床上切開引流與“透膿散”作用相對比，病程短，痛苦小，損害組織小，引流通暢，并能有效控制感染和防止并發(fā)癥的發(fā)生。但透膿之法臨床上并非不用，在某些特殊情況下，如面部、鼻旁、口唇附近的癤癰，較小的癰腫，及多膿頭破潰，淺表性膿腫，炎癥范圍廣泛的，采用透托之法，既可防止切開排膿過早而致毒邪擴散，又可發(fā)揮中醫(yī)外科內(nèi)服透托排膿之藥的特長，各有所長，臨床上應根據(jù)病情，分而選之。
在傳統(tǒng)的中醫(yī)外科消法中，常用解表法中的荊防敗毒散、牛蒡解肌湯、銀翹散、萬靈丹等治療瘡瘍初期之表證，使邪以汗解，以達“汗之則瘡已”的目的。臨床實驗證明，外科急性感染之發(fā)熱惡熱，并非風熱、風寒侵入肌表所引起，多為熱毒熾盛，正盛邪實，相互交爭所引起，臨床主以清熱解毒、活血化瘀之法治療，較為妥當，否則，用辛溫解表之法有時非但不能奏效，反而可使病情加劇，甚則發(fā)生“汗出則痙”之癥。用辛涼解表藥治療，臨床雖不會致病情加重，但遠不如清熱解毒法可靠，所以在外科急性感染性疾病中，對汗法應慎用。
另外，外科急性感染的外治之法也占有非常重要的地位，而且有獨特的治療作用。古人云“外治之法，亦內(nèi)治之法?！痹诏彲兂跗?，用一筆消膏清熱解毒、活血化瘀、消結散腫。中期用黃靈丹祛腐排膿，正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中“腐肉者，壞肉也，諸書云腐肉不去則新肉不生···...”，這說明古人對瘡口“腐清肌生”的認識是非常深刻的。我們用三黃洗劑，地榆油紗條敷于患處，有清熱解毒、祛腐生肌之效。在腐肉將去之時，生肌為其主要治法。臨床可選用生肌玉紅膏、生肌散等，能促進生長緩慢之肉芽組織生長，不用生肌收口藥，也會很快愈合，所謂“毒盡則肌自生也?！?/p>
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