【本期要點(diǎn)】
1.在提供臨床治療時(shí)，所有影響患者臨床預(yù)后的變量都需要考慮在內(nèi)。
2.目前心血管醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)是由復(fù)雜的、多學(xué)科的專業(yè)人員構(gòu)成，并高度依賴于各種醫(yī)學(xué)亞專業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)。
3.整合外科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、腎臟科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)技師、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識，以及咨詢其他亞專業(yè)的專家，可以及時(shí)識別并處理手術(shù)并發(fā)癥，從而減少發(fā)病率和死亡率。
一、改善患者的診療
隨著心血管疾病的管理方式不斷改變，心臟手術(shù)作為治療方案之一也不斷演變。但是新的手術(shù)治療方法必須優(yōu)于疾病的自然進(jìn)展過程，并且優(yōu)于其他替代療法。臨床上改善這一概念并不簡單，許多臨床研究學(xué)者也在繼續(xù)尋找正確的答案。
外科醫(yī)生所做的每一個(gè)臨床決定都對患者具有重要的潛在影響；這種影響不僅限于圍手術(shù)期，還會貫穿患者的一生。當(dāng)時(shí)，我還學(xué)了一些基礎(chǔ)的計(jì)算機(jī)語言編程知識，當(dāng)我開始獨(dú)立行醫(yī)時(shí)，我開發(fā)了一個(gè)初級程序，可以輸入每位手術(shù)患者的相關(guān)臨床、血流動(dòng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)，并通過定期收集與他們健康狀況相關(guān)的信息來監(jiān)測患者的病情變化。該數(shù)據(jù)庫還可用于幫助醫(yī)療質(zhì)量的提升，其主要目的是實(shí)現(xiàn)完美的醫(yī)療護(hù)理。然而，我們都知道真實(shí)臨床實(shí)踐中是不可能達(dá)到完美的，但我們可以爭取實(shí)現(xiàn)卓越的醫(yī)療質(zhì)量。這種持續(xù)不斷改進(jìn)臨床預(yù)后的過程到今天仍在我們醫(yī)療中心中進(jìn)行，我相信這對于每個(gè)心臟外科中心來說都是必不可少的。因此，建立一個(gè)涵蓋影響所有臨床預(yù)后變量和患者滿意度的完整數(shù)據(jù)庫是必不可少的，定期對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行審查和分析對于衡量和改善醫(yī)療質(zhì)量也尤為重要。
二、基于多學(xué)科聯(lián)合的心臟病房
心臟外科患者的照護(hù)已變得越來越復(fù)雜，并依賴于一個(gè)專門的團(tuán)隊(duì)來完成，而不是依靠一個(gè)專家。在外科治療中采用單一學(xué)科治療的方式已被現(xiàn)代心臟團(tuán)隊(duì)的眾多敬業(yè)的專家所取代。心臟外科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、?？谱o(hù)士、醫(yī)學(xué)技師，還有作為團(tuán)隊(duì)骨干的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生、介入影像科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、腎臟科醫(yī)生，以及每一個(gè)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的咨詢顧問，已成為這個(gè)復(fù)雜醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要組成部分。
一旦發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，再完美、迅速的手術(shù)也難以挽回?fù)p失，圍手術(shù)期及時(shí)的糾正和處理可以降低發(fā)病率和死亡率。當(dāng)體外循環(huán)停機(jī)后，若心電圖提示心肌缺血，必須要引起重視，除非術(shù)中超聲心動(dòng)圖沒有顯示新的室壁運(yùn)動(dòng)異常。如果出現(xiàn)新的室壁運(yùn)動(dòng)異常，必須確定節(jié)段性缺血發(fā)生的機(jī)制并給予糾正。對于術(shù)后心電圖出現(xiàn)異常也同樣適用，至少要進(jìn)行一次超聲心動(dòng)圖檢查，必要時(shí)還需及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。這種積極有效的管理得益于心臟介入專家團(tuán)隊(duì)的建立，他們不僅能治療急性心肌梗死，還能持續(xù)處理患有急性心臟綜合征的患者。
此外，隨著主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵，體外膜氧合（ECMO）和心室輔助裝置的可及性提高，其合理使用可進(jìn)一步降低患者死亡率，但應(yīng)盡可能確定和糾正急性心功能不全的根本原因。ECMO對于傳統(tǒng)輔助通氣方法無法管理的急性肺衰竭也非常有用。
目前急性腦卒中管理團(tuán)隊(duì)可以干預(yù)并減少腦血栓栓寒癥和動(dòng)脈血栓對患者帶來的破壞性影響，手術(shù)時(shí)間在此過程中尤為重要。“快通道心臟麻醉”為心臟手術(shù)評估神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后提供了有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腦卒中發(fā)生時(shí)間超過3h，神經(jīng)血管介入治療的獲益則相應(yīng)減少。
心臟手術(shù)患者被送往重癥監(jiān)護(hù)室的主要原因是在術(shù)后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)，需要密切監(jiān)測其生命體征、心電圖、縱隔引流，并定期評估包括心臟、肺、大腦、腎臟、肝臟和胃腸道，以及肌肉骨骼系統(tǒng)在內(nèi)的所有器官。ICU護(hù)士往往是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)病情變化的人，他們的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的。危重病醫(yī)生必須親自到重癥監(jiān)護(hù)室觀察患者，并立即處理可能發(fā)生的所有并發(fā)癥。
更多內(nèi)容，詳見《圍手術(shù)期心臟麻醉與外科循證實(shí)踐》一書。
追求完美，成就卓越。本書適合心臟外科、麻醉科、手術(shù)室、介入室、ICU及病房護(hù)理人員閱讀，旨在加強(qiáng)各學(xué)科圍術(shù)期理念、提升技能、加強(qiáng)合作，共同為患者圍術(shù)期安全以及加速康復(fù)努力。
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