2022年1月28日， 國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》的通知。
根據(jù)《通知》要求很明確的一點是，要大力推行日間手術(shù)以及提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。通過這一舉措，推動落實分級診療制度建設。
目前，我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源分布是不均衡的。直觀的，有大病就往北上廣跑。
然而，這些跑去治療大病的人中可能有些并不是大病。比如，得了闌尾炎也要跑到北上廣。于是乎，“大醫(yī)院”人滿為患；“小醫(yī)院”愁患者少。
對“大醫(yī)院”而言，并不是不能治療闌尾炎，而是這樣的治療相當于“大材小用”。不僅如此，以往的規(guī)定中，即便是闌尾炎也要住上一星期的院才能放患者回家。這樣一來，病床的周轉(zhuǎn)率是“大醫(yī)院”外科醫(yī)生最愁的事。
對“小醫(yī)院”而言，為了讓醫(yī)院顯得不那么冷清，對闌尾炎住一星期院也是雙手贊成。
表現(xiàn)上是這樣，更深層次的，“大醫(yī)院”有大手術(shù)、手術(shù)多，也因此能虹吸人才。如此一來，大的越來越大。很顯然，這對解決醫(yī)療資源不均衡是不利的。正因為此，國家推廣日間手術(shù)可謂英明之舉。
然而，“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”，這背后會不會有什么問題？或者說，我們有哪些細節(jié)需要把控。
實踐是檢驗真理的標準，我們來看看網(wǎng)友怎么說？
來自江蘇的網(wǎng)友說道：現(xiàn)在醫(yī)院為了提高入住率，最好叫你當天回家了，就是到家后是否還要每天到醫(yī)院做檢查或換藥？我感覺這種醫(yī)療方法推廣了，受罪的還是患者。
來自湖南的網(wǎng)友說道：日間手術(shù)就是一個坑，簡單一個手術(shù)以前可以門診做可現(xiàn)在做稱為日間手術(shù)。按住院收費結(jié)果是，住院自付費部分正好夠用醫(yī)保不用出一分錢了。
來自遼寧的網(wǎng)友說道：日間手術(shù)費分什么病吧，有的做日間手術(shù)比較方便，但難度高的還是正常住院比較好，便于術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)情況，醫(yī)生及時處理。
來自山東的網(wǎng)友說道：這些都是以前的門診手術(shù)，沒什么稀奇的。
來自浙江的網(wǎng)友（注：這是一名醫(yī)生）說道：對于目前所推行的日間手術(shù)，部分是可以讓病人獲益的，但是有些確實不合適。國內(nèi)目前存在的問題是，部分超大流量的醫(yī)院，憑借他們的巨大流量，將部分本應該繼續(xù)留在醫(yī)院接受治療的術(shù)后患者，按照日間手術(shù)辦理出院了。國外很多大手術(shù)可以做到日間手術(shù)是因為社區(qū)醫(yī)院承擔了后續(xù)的術(shù)后康復醫(yī)療服務，或者家庭醫(yī)生，我們國內(nèi)還沒完善這種向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的機制，全盤移植國外的日間手術(shù)，不僅存在風險，也讓部分病人的利益受損。
來自四川的網(wǎng)友說道：其實我們國家的大多數(shù)醫(yī)院病人不希望病人住院時間長一些 。
來自遼寧的網(wǎng)友說道：一個科室就4個醫(yī)生，辦住院，術(shù)前準備，手術(shù)再出院，根本忙不過來?。@然是位醫(yī)護人員）
來自湖南的網(wǎng)友說道：提高縣級以下醫(yī)院的醫(yī)術(shù)才是關(guān)鍵。大醫(yī)院人滿為患，患者苦不堪言。
來自北京的網(wǎng)友說道：該模式受益者，北漂，正?？床×鞒?。早上八點入住，上午11點手術(shù)結(jié)束，下午兩點半出院。
來自北京的網(wǎng)友說道：要看什么病，腎結(jié)石手術(shù)就不適合，術(shù)后各種難受，還是住院好。（估計是親身體會過）
來自天津的網(wǎng)友說道：我們的大城市社區(qū)醫(yī)療服務水平都很低，我國發(fā)展提升基層醫(yī)療服務的空間巨大！
來自浙江的網(wǎng)友說道：日間手術(shù)有什么好，做了手術(shù)就不管了，讓人回去怎么放心？
來自山西的網(wǎng)友說道：日間手術(shù)有點胡鬧吧，在沒有拆線之前，你敢不敢打包票沒問題？
......
可以說，一石激起千層浪，眾說紛紜。這里面，有醫(yī)生，也有患者。然而，似乎少了一個關(guān)鍵人物——麻醉科。
為什么關(guān)鍵？大家可以瀏覽一下目錄：
隨著舒適化醫(yī)療的發(fā)展，很多手術(shù)都需要在區(qū)域麻醉、甚至全麻下完成。少了麻醉，根本玩不轉(zhuǎn)！
有人說，該怎么麻醉就怎么麻醉，談何玩不轉(zhuǎn)？
說這話的人，至少應該是對麻醉不太了解的。一個完整的麻醉流程，至少包括：術(shù)前訪視、術(shù)中麻醉以及術(shù)后訪視三個環(huán)節(jié)。其中，術(shù)前訪視環(huán)節(jié)是最為關(guān)鍵的階段。
術(shù)前訪視過程，麻醉醫(yī)師需要全面掌握患者的體格情況、既往疾病史、現(xiàn)病史以及本次手術(shù)術(shù)式以及可能伴隨的風險。只有術(shù)前做好充分的了解以及準備，才能在手術(shù)過程中保障患者生命安全以及為外科提供最佳的手術(shù)環(huán)境；同時，也為患者術(shù)后能不能實現(xiàn)早點回家的愿望打下了伏筆。
舉個例子：假設患者有高血壓，并且是那種可能會影響圍術(shù)期安全的高血壓，就需要麻醉醫(yī)師提前介入調(diào)整血壓。
有人說，為什么是麻醉科來調(diào)血壓，不是內(nèi)科來調(diào)血壓嗎？
說到這個問題，我們必須強調(diào)一下：手術(shù)室內(nèi)，保障你安全的是麻醉科，不是內(nèi)科。從調(diào)整血壓的策略上看，麻醉科與內(nèi)科也有不同。比如，吃含有利血平的降壓藥就不能立即手術(shù)麻醉，否則圍術(shù)期可能有危及生命的劇烈循環(huán)波動。
即便沒有高血壓，術(shù)前訪視這一環(huán)節(jié)，一般都要在術(shù)前一天完成。如果你不來住院，麻醉醫(yī)師上哪里找你去？
有人說：沒有高血壓的情況，手術(shù)前一天去一次醫(yī)院，讓麻醉醫(yī)師看看不就行了？
現(xiàn)實情況是，恐怕不能如你所愿。因為，絕大多數(shù)醫(yī)院的麻醉科都很忙。并不是說，你來了之后麻醉科就有時間來術(shù)前訪視。
有人說，“小醫(yī)院”不是很閑嗎？
不好意思，國內(nèi)麻醉醫(yī)師總數(shù)不到十萬人，而全國每年有近8千萬例手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)需要麻醉。假設“小醫(yī)院”手術(shù)少，麻醉醫(yī)師自然會流向“大醫(yī)院”。留守下來的，也僅能應付“小醫(yī)院”的日常手術(shù)。況且，無論公立、私立都是不養(yǎng)閑人的?！梆B(yǎng)的”人，也基本都是“剛剛好”。
麻醉科不僅僅承擔手術(shù)麻醉任務，還要負責分娩鎮(zhèn)痛、還要負責急診急救甚至疼痛診療。也就是說，即使你興沖沖來到醫(yī)院，也得等麻醉醫(yī)師忙完再來看你。
另外，很多時候術(shù)前一天的信息更可靠。比如，手術(shù)前幾天沒感冒，而手術(shù)前一天剛好感冒，手術(shù)就得推遲。
有人問：感冒和手術(shù)有關(guān)系嗎？
和手術(shù)沒有關(guān)系，但是和麻醉有關(guān)系。重感冒的人，氣道極其敏感。手術(shù)期間，可能因為各種原因?qū)е職獾朗录?。術(shù)后，也可能因為這個“小小的”感冒而導致肺內(nèi)感染，最終住院時間延長。
從這一點來看，患者手術(shù)前一天幾乎就不能干什么，還得來醫(yī)院。
患者想要早點出院，還離不開兩大點：
一、微創(chuàng)手術(shù)。如果手術(shù)很大，早點出院只能是幻想；
二、麻醉方案極致優(yōu)化。比如，為了減少全麻藥物對身體的影響，需要復合硬膜外麻醉或者神經(jīng)阻滯。
手術(shù)后，同樣面臨麻醉科術(shù)后訪視的問題。如果麻醉科不完成術(shù)后訪視，就完不成圍術(shù)期安全的閉環(huán)。
然而，麻醉科仍然是人手短缺。
有人說，麻醉科得配合工作啊，你們得加班加點干啊！
對不起，目前的勞動強度都已經(jīng)夠大的了。近年來，猝死的醫(yī)生中，麻醉科比例最高。十萬麻醉醫(yī)師相對于幾百萬的醫(yī)師總數(shù)，卻又是那么小眾。
話說回來：日間手術(shù)是不是好事？
答案是確定的。無論從哪方面來說，這都是大勢所趨。但是，領導不能只顧著制定美好的目標，也要考慮好具體實施中必須要解決的問題才行。
補充一下為什么麻醉學科的人這么少？
雖然1989年的衛(wèi)生部已經(jīng)將麻醉學科定義為臨床科室，但是又有哪個院長將麻醉科當臨床科室對待了？
即便名義上勉強將麻醉學科劃分到臨床科室，待遇呢？
試問，一個既不出名又不得利的學科，誰愿意來？
后繼無人，你拿什么來解決麻醉醫(yī)師短缺問題？！（注：目前麻醉醫(yī)師總數(shù)不足十萬，而臨床實際需求達三十萬！）
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