上班多年，臨床工作依然是一成不變的忙碌：每天，不是在手術室麻醉，就是在門診麻醉。麻醉結束，已然下班。
就在這樣絲毫沒有波瀾的工作中，有一天我突然想到一個問題：做胃腸鏡，似乎都是先做胃。那么，這是誰規(guī)定的？
直到此時，我的大腦逐漸重新開啟：我在思考其中的必要性。
一個是從口進入、一個是從肛門進入，從人性化角度，似乎也應當先從口進入。那么，僅僅是這個理由嗎？不對，一定還有更深層次的原因～
帶著疑問，我第一時間找到了胃鏡室的醫(yī)生。他們的回答是，沒什么區(qū)別，你們隨便吧。
顯然，在他們那里并不能找到我想要的答案。
往回走的路上，我在想：難道說，是我們麻醉要求的？
既然是麻醉要求的，無外乎和生命安全有關。于是，我逐項捋一下可能有的風險。
任何的麻醉，都需要重點關注呼吸循環(huán)兩大系統(tǒng)。這是因為，一旦有一個人出問題，哪怕一點點問題，都會是致命的。而其他系統(tǒng)，即便出現(xiàn)了問題，也會留給我們更多的時間處理。
無痛胃腸鏡麻醉，一般采用靜脈麻醉的方式。實施檢查過程中，因為基本上無創(chuàng)操作，只需要讓病人沒有意識即可。即便需要切除胃腸道的息肉，由于胃腸道對切割不敏感，幾乎沒有痛覺，因此不需要特別的止疼。
這種麻醉，幾乎是全麻中規(guī)模最小的一類麻醉。由于麻醉深度很淺，因此病人絕大多數(shù)都能保持自主呼吸。那個狀態(tài)，幾乎就和睡著了一個狀態(tài)。檢查結束后，麻醉醫(yī)師停藥，病人一般幾分鐘就能醒過來。
雖然說這種麻醉是最常用的一種藥物有很強的循環(huán)抑制，但是大量研究顯示，其降壓是有封頂效應的。因此，即便不處理，術中循環(huán)的變化也是有限度的。這就意味著，先胃還是先腸，基本與循環(huán)無關。
難道是呼吸？帶著這個問題，我們繼續(xù)分析：
無痛胃腸鏡中的呼吸管理，確實是讓我們麻醉醫(yī)師非常頭疼的問題。做腸鏡還好，至少我們可以在頭部控制呼吸。如果做胃鏡，內(nèi)鏡醫(yī)生和我們爭搶氣道的位置。一旦有情況，確實非常影響處理。
到了這里，似乎也沒有看到先做哪個的區(qū)別。
突然，我想到了一個細節(jié)：做胃鏡的時候，內(nèi)鏡醫(yī)生總會讓病人喝100多毫升的消泡劑。如果是容易反流的病人，這100多毫升是足以導致誤吸的嚴重后果的。
到了這里，我的思路清晰了：先做胃鏡的好處是，可以第一時間通過胃鏡把胃內(nèi)的消泡劑抽吸干凈。內(nèi)容物少了，即便有反流，也基本不會有誤吸的后果；另外，如果先做腸鏡，腸腔內(nèi)必然殘留腸鏡操作過程中打進去的氣體。這部分氣體，很有可能通過增加腹壓的方式增加了反流的機會。
最后，特別提醒大家的是：做胃腸鏡一定要注重禁食水。如果是無痛胃腸鏡，一定要先做胃后做腸！
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