前一段時(shí)間，王醫(yī)生一直在做腹外科麻醉，因此對(duì)麻醉掌控越來(lái)越好，頗有心得。尤其在麻醉深度與蘇醒的矛盾之間，已經(jīng)摸索出一套非常理想的麻醉方案。那種效果，幾乎可以用“想什么時(shí)候醒，就能什么時(shí)候醒”。關(guān)鍵是，患者醒來(lái)也沒(méi)有明顯的疼痛感。一時(shí)間，他甚至有一點(diǎn)飄了。
（圖文無(wú)關(guān)）
《傳幫帶》
照片來(lái)自第二屆“仁心杯·最美白衣天使照片征集大獎(jiǎng)賽”
拍攝者：陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，丁錦屏
然而，剛剛過(guò)去的一臺(tái)手術(shù)，讓他真真切切感受到現(xiàn)實(shí)的打臉：患者在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候確實(shí)醒了，但嗷嗷喊疼。如果不是幾個(gè)人按著，患者都快從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)了。沒(méi)辦法，只能再給藥，又把患者麻過(guò)去了。第二輪醒來(lái)，依然疼，好在能稍微配合了。沒(méi)辦法，再給藥。折騰了一個(gè)多小時(shí)，總算把患者送出手術(shù)室了。
把患者送回去之后，他幾乎完全失去信心了。之前的各種成就感，完全因?yàn)檫@臺(tái)“失敗的”麻醉了。當(dāng)時(shí)他就在想：到底哪里出了問(wèn)題？
在把整個(gè)手術(shù)的 過(guò)程重新復(fù)盤一遍之后，他突然發(fā)現(xiàn)了一個(gè)完全不同于以往的地方：這臺(tái)手術(shù)，由于患有重度肥胖、又伴有很嚴(yán)重的糖尿病，因此外科醫(yī)生在縫好刀口的基礎(chǔ)上增加了兩根雙十絲線作為減張線。其目的，就是要減少刀口部位的張力，以防止刀口裂開(kāi)。
有人說(shuō)，之前那么多手術(shù)，就沒(méi)有胖子嗎？
有。但是這個(gè)患者實(shí)在是太胖了，加上嚴(yán)重的糖尿病，大家都擔(dān)心術(shù)后會(huì)發(fā)生刀口裂開(kāi)。
事情雖然已經(jīng)過(guò)去了，但仍然要找到原因，找到解決方案，讓不良事件不再上演。
于是，王醫(yī)生找外科商量，看看是否有其他替代方案。在他看來(lái)，那兩根絲線就像緊箍咒一樣勒住刀口，得多給不少鎮(zhèn)痛藥物才行。但是，多給鎮(zhèn)痛藥就不可避免地與尚未代謝完全的鎮(zhèn)靜類藥物協(xié)同作用而導(dǎo)致蘇醒延遲。
外科不能改，那只能在麻醉方案上、鎮(zhèn)痛方案上想辦法。
經(jīng)過(guò)討論，決定在以后麻醉這類患者的時(shí)候，首選硬膜外加全麻地復(fù)合麻醉。硬膜外用來(lái)提供確切的術(shù)中和術(shù)后疼痛阻斷，全麻用來(lái)為手術(shù)提供更好的手術(shù)條件、為患者帶來(lái)更舒適的體驗(yàn)。如果不能采取硬膜外麻醉，則采用神經(jīng)阻滯或者刀口部位逐層浸潤(rùn)麻醉。
經(jīng)過(guò)這樣改進(jìn)，確實(shí)很少再發(fā)生手術(shù)后劇痛的情況了。
有人會(huì)說(shuō)，這樣做，患者的費(fèi)用是不是增加了？
其實(shí)，雖然表面上看似乎增加了費(fèi)用，但硬膜外或者神經(jīng)阻滯減少了全麻用藥，用另一種方式減少了費(fèi)用。總體看，可能會(huì)增加一點(diǎn)費(fèi)用，但少遭多少罪呀！
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