值班最怕什么？除了，離手術(shù)結(jié)束“遙遙無期”的手外傷等纖維外科，更怕各種危及生命的大搶救。而重度顱腦損傷，就是極其危險的。會令所有參戰(zhàn)人員身心俱疲，也不一定能挽救傷者的生命。
原因何在？關(guān)鍵在于，人的大腦太脆弱了。如果幾分鐘內(nèi)不供氧，中樞神經(jīng)將發(fā)生不可逆的損傷。受到撞擊，輕則腦震蕩，重則腦損傷。
要知道，大腦上的每一塊區(qū)域都負(fù)責(zé)人體的一種功能。下面，我們大致羅列一下人腦各個部位的功能：
腦干負(fù)責(zé)控制呼吸、心跳、消化等；小腦負(fù)責(zé)肌肉的協(xié)調(diào)、神經(jīng)反射和身體平衡；大腦是人類思維產(chǎn)生的最主要部分；左半腦負(fù)責(zé)控制人的具體行為，如演講、寫作、語言和運算；右半腦負(fù)責(zé)控制人的想象、空間思維、音樂、直觀感受；額葉負(fù)責(zé)控制一個人的個性、情感、計劃行為，包括分辨是非、抽象思維；頂葉與觸覺和四肢活動相關(guān)；枕葉與視覺相關(guān)；顳葉負(fù)責(zé)聽覺和短時記憶。因此，哪一處都傷不得！
然而，造物主還不夠完美。在人腦的外面，造物主給人腦安裝了一個腦殼。有的人會說，有這個腦殼不是很好嗎？不能否定的是，由致密顱骨板構(gòu)成的腦殼確實對人腦確實是非常重要的保護(hù)。在日常生活中，各種磕碰都是常見的。因此，很難想象大腦如果沒有腦殼保護(hù)，人可以活幾天。但是，這個腦殼有時也會給人帶來麻煩。
在腦殼形成的幾乎密閉的空間下，其內(nèi)的腦組織、腦脊液以及血液成為和平共處的三大勢力。一旦哪一方增加，勢必導(dǎo)致其他兩方受壓。比如，腦組織突然增加，就會導(dǎo)致腦脊液以及血液減少來代償顱內(nèi)的壓力。然而，腦脊液的產(chǎn)生和代謝是需要時間的。因此，重?fù)?dān)就落在腦的血液供應(yīng)上面來。
我們都知道，人體除了皮膚附屬物不需要血液供應(yīng)之外，其他組織或者器官都需要血液供應(yīng)才能存活。作為人體耗氧量最大的器官，大腦更是缺血不得。因此，靠減少缺血也是不可能的。因此，一旦腦組織因為某些原因而急劇膨脹的時候，將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
在《圍麻醉期突發(fā)事件的挑戰(zhàn)》一書中，清晰的對這一過程進(jìn)行了解釋：當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重顱腦外傷后，急性腦腫脹的危害：顱內(nèi)壓急劇增高，腦灌注壓下降，靜脈回流受阻，靜脈壓增高，矢狀竇、橫竇受壓，這些又會加重腦腫脹，形成惡性循環(huán)。
正所謂，“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。只有了解了重度顱腦損傷的病理生理變化，我們才能做到有的放矢。
顱內(nèi)壓力不斷增加后，腦藍(lán)斑、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦以及下丘腦等血管運動中樞受損，導(dǎo)致了腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失。手術(shù)中，當(dāng)剪開硬腦膜后，隨著血管外壓力突然降低，引起腦血管擴(kuò)張。血管內(nèi)血流突然增加，這意味著腦血流會短暫增多，繼而血液瘀滯使有效血液減少，形成腦血流量減少和腦缺血。如此一來，將會加重腦水腫、腦腫脹，形成惡性循環(huán)。
由于繼發(fā)性交感神經(jīng)興奮和以及顱內(nèi)壓的升高引起庫欣反應(yīng)，往往會使低血容量的閉合性顱腦創(chuàng)傷患者表現(xiàn)為高血壓和心動過緩，而在麻醉或者打開顱骨或硬膜之后使其又表現(xiàn)出嚴(yán)重的低血壓，心動過速?！凹糸_硬腦膜，血壓急劇下降”，這一現(xiàn)象，令麻醉醫(yī)師非常頭疼。
因此，在“圍麻醉期突發(fā)急性腦腫脹的應(yīng)對策略”部分，除強(qiáng)調(diào)去骨瓣減壓、早期足量甘露醇等藥物快速脫水外，加大丙泊酚的用量，控制性降壓使收縮壓控制在90mmHg左右，會起到非常明顯的作用。
在搶救顱腦重度損傷病人中，我們的目標(biāo)不是要搶回一個植物狀態(tài)的人，而是要搶回一個對家庭、對社會減少負(fù)擔(dān)、還能有貢獻(xiàn)的人。因此，參與搶救的各方，要通力合作，方能取勝！
參考文獻(xiàn)及更多案例：詳見《圍麻醉期突發(fā)事件的挑戰(zhàn)》
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