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對(duì)于年齡合適的女性，當(dāng)?shù)赜心姆N疫苗就選擇哪種，不能為了等某一種疫苗而錯(cuò)過(guò)最佳的接種年齡。
如果疫苗有貨，年齡適合，首選九價(jià)。如果接種不到九價(jià)或者不在九價(jià)批準(zhǔn)的年齡范圍，可以根據(jù)年齡來(lái)選擇四價(jià)或二價(jià)。
二價(jià)疫苗在預(yù)防女性宮頸癌的效果上并不會(huì)因?yàn)樽魟?、因?yàn)榻徊姹Ｗo(hù)作用就比四價(jià)更好。
周一推送了這篇文章【冀連梅 | 不是所有癌癥都能篩查，能篩查的就這么幾種，別被騙了！】后，評(píng)論區(qū)里有不少朋友咨詢(xún)HPV疫苗，我請(qǐng)問(wèn)藥師團(tuán)隊(duì)的郭琳藥師幫我把共性問(wèn)題整理了一下，今晚統(tǒng)一回復(fù)在這里供大家參考。
1. 29歲，育一，孕前檢查HPV59陽(yáng)性，請(qǐng)問(wèn)是不是要接種9價(jià)，謝謝！
回答：首先，您應(yīng)該知道疫苗對(duì)已經(jīng)感染的亞型沒(méi)有治療作用，疫苗不會(huì)對(duì)已經(jīng)感染的亞型進(jìn)行清除。但值得欣慰的是，大多數(shù)情況下，即使孕前檢查到HPV59陽(yáng)性，一年后復(fù)查也可能轉(zhuǎn)陰了，因?yàn)椴《居锌赡鼙蛔陨淼拿庖吡η宄?/strong>
從九價(jià)HPV疫苗預(yù)防的病毒亞型來(lái)說(shuō)，預(yù)防的是6，11，16，18，31，33，45，52，58型，您目前感染的59型不是疫苗所覆蓋的HPV亞型，您仍然可以接種疫苗預(yù)防其他亞型的感染。
但從目前國(guó)內(nèi)疫苗的批準(zhǔn)接種年齡來(lái)看，我國(guó)內(nèi)陸的九價(jià)宮頸癌疫苗批準(zhǔn)接種年齡是16歲到26歲，您目前不能在國(guó)內(nèi)接種九價(jià)，可以考慮接種四價(jià)。
2. 已經(jīng)感染HPV的怎么辦？HPV68型陽(yáng)性，是否需要治療，有藥治療嗎？
回答：感染了HPV的某種亞型不代表一定就會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。
大多數(shù)情況下，身體的自身免疫力會(huì)將病毒清除，不需要用抗病毒藥物治療，也沒(méi)有明確有效的藥物。
持續(xù)感染高危亞型才可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，比如持續(xù)感染16型和18型。您目前感染的68型不是高危型，也不是疫苗所覆蓋的亞型，所以還是應(yīng)該選擇適齡的宮頸癌疫苗，預(yù)防高危亞型感染。
3. 請(qǐng)問(wèn)沒(méi)有性行為也會(huì)感染HPV病毒嗎？需要打疫苗嗎？
回答：不同HPV病毒亞型具有感染身體不同部位的傾向，主要分為嗜皮膚型和嗜黏膜型。
比如HPV1，2，4型是低危嗜皮膚型，感染后常見(jiàn)的表現(xiàn)為皮膚尋常疣，如扁平疣，這些就不通過(guò)性傳播；比如HPV6，11型是低危嗜黏膜型，可導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染；比如HPV16，18型是高危嗜黏膜型，可導(dǎo)致女性宮頸癌。高危型通過(guò)性行為傳播，性行為包括生殖器性交，口交，肛交，共用性玩具等。
適齡女性在發(fā)生第一次性行為前接種HPV疫苗的獲益最大。
我們?cè)偕晕⒍嗔私庖恍┲R(shí)。高危型的HPV持續(xù)感染不僅導(dǎo)致宮頸癌，一部分口咽癌也和口咽部高危型HPV持續(xù)感染有關(guān)，比如16型的持續(xù)感染。口咽部的HPV感染可以通過(guò)深接吻（濕吻）來(lái)傳播。而接種HPV疫苗也能預(yù)防口咽部的高危型HPV感染。
4. 為什么香港的九價(jià)不限年齡？這個(gè)和大陸是一樣的么？已超齡，是大陸打四價(jià)還是香港打九價(jià)，能給個(gè)建議么？
回答：兩地疫苗批準(zhǔn)年齡的不同和疫苗審批前的臨床試驗(yàn)研究人群相關(guān)，也和藥品審批的政策有關(guān)。兩地用的九價(jià)疫苗是一樣的，都是同一個(gè)廠(chǎng)家生產(chǎn)的。
如果去香港比較方便，也沒(méi)有金錢(qián)方面的顧慮，去香港打九價(jià)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。如果不方便去香港打，推薦打內(nèi)陸的四價(jià)。不要一直等著內(nèi)陸的九價(jià)年齡放開(kāi)。
5. 32歲，生了兩個(gè)孩子，現(xiàn)在哺乳期，可以打?qū)m頸疫苗嗎？打哪種的？
回答：從疫苗本身來(lái)說(shuō)，宮頸癌疫苗是死疫苗，是可以用于哺乳期的。哺乳期不是HPV疫苗接種的禁忌癥。
二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三款疫苗的說(shuō)明書(shū)目前都寫(xiě)著“哺乳期慎用”，原因是在疫苗上市前不可能挑選哺乳期女性來(lái)參加臨床試驗(yàn)。但上市后觀察到的結(jié)果是在哺乳期接種也不會(huì)對(duì)母親和乳兒產(chǎn)生不良影響。
目前，我國(guó)內(nèi)陸二價(jià)的疫苗批準(zhǔn)年齡是9到45歲，四價(jià)的批準(zhǔn)年齡是20到45歲，九價(jià)的批準(zhǔn)年齡是16到26歲。
所以您的年齡可以選擇二價(jià)或四價(jià)，兩者均可有效預(yù)防高危型16，18型的感染。
四價(jià)比二價(jià)多預(yù)防兩種亞型6，11型，這兩種主要導(dǎo)致生殖器疣，推薦優(yōu)先選四價(jià)。如果當(dāng)?shù)孛庖邌挝粵](méi)有四價(jià)，也可以選擇二價(jià)，及時(shí)在適合的年齡接種疫苗產(chǎn)生對(duì)疾病的保護(hù)才是最重要的。
6. 打過(guò)兩針?biāo)膬r(jià)了，已經(jīng)過(guò)了按時(shí)打第三針的時(shí)間（沒(méi)有疫苗），推遲打有沒(méi)有影響？
回答：疫苗到貨后將第三針疫苗接種完成即可，對(duì)前兩針的效果以及整體的效果不會(huì)有太大影響，因?yàn)橐呙缬忻庖哂洃洠?/span>再次接種就可以喚起以前的免疫記憶。
有的免疫單位對(duì)疫苗的針次間隔要求的比較嚴(yán)格，說(shuō)延遲多長(zhǎng)時(shí)間之前疫苗就完全沒(méi)效果了，那是怕接種者不去按時(shí)接種疫苗，其實(shí)并沒(méi)有權(quán)威的科學(xué)證據(jù)這么說(shuō)。
7. 宮頸癌疫苗我打了一針?biāo)膬r(jià)的，打完才發(fā)現(xiàn)二價(jià)的更好，后面兩針能打二價(jià)的嗎？
回答: 70%的宮頸癌是16型和18型感染導(dǎo)致的。二價(jià)和四價(jià)疫苗都能預(yù)防這兩型，四價(jià)比二價(jià)還多預(yù)防了6型和11型，它們導(dǎo)致了90%的生殖器疣。
雖然有觀點(diǎn)認(rèn)為二價(jià)接種后產(chǎn)生的抗體水平比四價(jià)的高，認(rèn)為二價(jià)使用的專(zhuān)利佐劑AS04這種輔料有助于抗體的產(chǎn)生，因此認(rèn)為二價(jià)比四價(jià)有交叉保護(hù)的作用（除了對(duì)疫苗覆蓋的16型，18型有保護(hù)作用以外，對(duì)高危亞型31，33，45也有一定的保護(hù)），加上二價(jià)比四價(jià)便宜，就認(rèn)為打二價(jià)比打四價(jià)的“性?xún)r(jià)比”高。
但在 WHO 和 FDA的立場(chǎng)文件中，均認(rèn)為已經(jīng)上市的三種HPV疫苗有良好的安全性和有效性。
現(xiàn)有證據(jù)也表明，二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗在預(yù)防HPV16/18相關(guān)的宮頸癌方面可以提供相同的保護(hù)力，并不認(rèn)為二價(jià)比四價(jià)的抗體濃度高就一定有更持久的、更好的保護(hù)力。
另外，交叉保護(hù)作用也不是二價(jià)疫苗獨(dú)有的，四價(jià)疫苗也觀察到了同樣作用。不應(yīng)該夸大二價(jià)的交叉保護(hù)作用，也不應(yīng)該夸大二價(jià)的佐劑。建議你后面兩針繼續(xù)接種四價(jià)。
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