常見：寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳痰，胸痛，呼吸困難...
中醫(yī)疾病診斷：咳嗽，喘證，支飲，肺炎喘嗽
中醫(yī)證型診斷：
【發(fā)作期】
1、邪犯肺衛(wèi)證—疏風(fēng)清熱，宣肺止咳—三拗湯/桑菊飲加減
麻黃加術(shù)湯，麻杏薏甘湯，三拗湯，華蓋散 | 【麻黃湯】「一方有變」
2、痰熱壅肺證—清熱化痰，寬胸止咳—麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減
3、熱閉心神證—清熱解毒，化痰開竅—清營湯加減
4、陰竭陽脫證—益氣養(yǎng)陰，回陽固脫—生脈散合四逆湯加減
通脈四逆湯，四逆加人參湯，白通湯，參附湯 | 【四逆湯】「一方有變」
5、正虛邪戀證—益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰—竹葉石膏湯加減
西醫(yī)診斷：肺炎
西醫(yī)診斷依據(jù)：
????病因機制
細菌<肺炎鏈球菌、葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、甲型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌...>
非典型病原體<軍團菌、支原體、衣原體...>
病毒<冠狀、腺病毒、呼吸道合胞、流感、麻疹、單純皰疹、巨細胞等病毒，飛沫/接觸傳播...>
真菌<白色念珠、曲霉、隱球、肺孢子菌...>
其他病原體<立克次體、弓形蟲、寄生蟲...>
理化因素<放射損傷、胃酸吸入、內(nèi)源性脂類吸入...>
????癥狀體征：
一、細菌性肺炎
《肺炎鏈球菌肺炎》
<癥狀> 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難...
<體征> 早期無明顯異常體征...；肺實變叩濁音、語顫增強、支氣管呼吸音，消散期濕啰音...；累及胸膜有胸膜摩擦音...
《葡萄球菌肺炎》
<癥狀> 院外感染：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰、痰帶血絲/粉紅色乳狀，常進行性呼吸困難、發(fā)紺...
院內(nèi)感染：起病稍慢，亦高熱、膿痰，老人癥狀不典型...
<體征> 早期可無；發(fā)展可兩肺散在濕啰音；病變較大/融合可有肺實變體征
《克雷白桿菌肺炎》
<癥狀> 起病突然，部分發(fā)病前上呼吸道感染癥狀，表現(xiàn)類似重型肺炎鏈球菌肺炎，特征性：痰液磚紅色膠凍狀/灰綠色
<體征> 急性病容，發(fā)熱，多39℃上下波動，呼吸困難，發(fā)紺，可有肺實變體征...
《軍團菌肺炎》
<癥狀> 輕者僅全身不適、肌痛、頭痛、多汗、倦怠、無力等流感樣癥狀，可自愈；也有流感癥狀未消失即出現(xiàn)高熱，可達39℃以上，稽留熱型，寒戰(zhàn)，咳嗽，少量痰黏，膿痰、血痰...
<體征> 急性病容，呼吸急促，發(fā)紺，干濕啰音，肺實變體征，肝脾淋巴可腫大...
二、病毒性肺炎
<癥狀> 多病毒流行季節(jié)，多癥輕起急，初起上感癥狀，隨即咳嗽，多陣發(fā)性干咳，/少量白黏痰，胸痛、氣喘、持續(xù)發(fā)熱...
小兒/老人易發(fā)重癥病毒性肺炎，見呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡等...
<體征> 一般不明顯，病變位濁音，呼吸音減弱，散在干濕啰音...
三、肺炎支原體肺炎
<癥狀> 持續(xù)陣發(fā)性刺激性嗆咳為突出特征，無痰/偶有少量黏痰/少量膿性痰/痰中血絲，秋季多發(fā)，多伴咽炎、支氣管炎，主要表現(xiàn)上感癥狀...
<體征> 眼部充血，耳鼓膜充血，有時頸淋巴結(jié)腫大，肺部一般無明顯體征，偶聞干濕啰音，有時可無任何陽性體征...
四、肺炎衣原體肺炎
<癥狀> 隱襲，癥輕/無癥狀，似肺炎支原體肺炎...
<體征> 陽性體征少/無，肺啰音...
<其他> 肺外表現(xiàn)，如鼻竇炎、中耳炎、關(guān)節(jié)炎、腦炎、甲狀腺炎...
五、真菌體肺炎
常見念珠菌感染
<癥狀> 支氣管炎型：似慢支炎癥狀，全身狀況良好，多無發(fā)熱，陣發(fā)性刺激嗆咳，咳多量白色泡沫稀痰，口腔、咽部、支氣管粘膜覆散在點狀白膜...
肺炎型：似急性細菌性肺炎，表現(xiàn)重，可高熱、畏寒、咳嗽、憋氣、咯血、乏力、胸痛，典型者：白色粥樣痰/乳酪塊狀，痰液特征表現(xiàn)：痰液酵母臭味、口腔/痰中甜酒樣芳香味...
<體征> 支氣管炎型：偶聞肺部啰音，可無特殊體征...
肺炎型：可聞及濕羅音...
六、非感染性肺炎
《放射性肺炎》
<癥狀> 常刺激性干咳、氣急、胸痛、進行性加重。嚴重可因肺纖維化而進行性呼吸困難、發(fā)紺，呼吸衰竭...
<體征> 放射皮膚萎縮，硬結(jié)，色素沉著；繼發(fā)感染干濕啰音，胸膜摩擦音；重癥端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸音減弱、爆裂音...
《吸入性肺炎》
<癥狀> 吸入誘因史，初期嗆咳、氣急、既而呼吸困難、發(fā)紺、淡紅色漿液性泡沫痰，并發(fā)細菌感染時大量膿性痰...
<體征> 急性期雙肺可聞較多濕啰音，哮鳴音，時見局限性肺實變體征...
????周圍血象
大多數(shù)細菌性：WBC升高，以中性粒細胞(N)增加為主，軍團/葡萄球可見貧血...
病毒性：WBC正常/稍高/稍低，淋巴細胞(L)增多，血沉常正常，合并細菌性可見WBC、中性粒細胞(N)增多...
肺炎支原體：WBC正常/稍高，血沉增快，常輕度貧血、網(wǎng)織紅細胞增多...>
霉菌性：可有中性粒細胞(N)偏高...
????病原體檢查
<痰涂片，培養(yǎng)[痰、呼吸道分泌物、血]...>
????X線
<肺炎球菌肺炎>
早期紋理增粗/稍模糊、進展見炎性浸潤陰影/實變影、支氣管充氣征、胸腔積液、消散期片狀陰影/索條狀陰影
<葡萄球菌> 特征性X線表現(xiàn)：
①肺段/肺葉實變，內(nèi)有空洞，/小葉狀浸潤中單個或多發(fā)液氣囊腔，②X線陰影易變性：某處炎性陰影消失，而另一部位新病灶，/單一病灶融合成大片陰影
<克雷白桿菌>
X表現(xiàn)多樣，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫形成，葉間裂弧形下墜...
<軍團菌>
早期單側(cè)斑片狀肺泡內(nèi)浸潤，繼而肺葉實變，可迅速發(fā)展成多肺葉段，下葉多見，單/雙側(cè)，可少量胸腔積液...
<病毒性>
肺紋理增多，小片狀/廣泛浸潤，嚴重者雙肺下葉彌漫性均勻小結(jié)節(jié)狀浸潤影，邊緣模糊...
<支原體>
多形態(tài)浸潤影，節(jié)段性分布，經(jīng)3-4周可自行消散...
<真菌性>
多樣，缺少特異性...
<肺炎衣原體>
單側(cè)下葉肺泡滲出為主，雙側(cè)病變可表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎與肺泡滲出共存。現(xiàn)對于癥狀體征，X線表現(xiàn)異常明顯。
<非感染性>
①放射性：急性期在照射的肺葉：彌漫性模糊陰影，邊緣模糊，似支氣管炎/肺水腫；后期纖維化，呈條索狀/團塊狀收縮/局限性肺不張...
②吸入性：兩肺散在不規(guī)則片狀模糊影，右肺多見...
鑒別診斷：
各型肺炎
（革蘭陽性多青壯年/院外，革蘭陰性多體弱/慢性病/免疫缺陷/院內(nèi)，多急重。病毒、支原體多輕，WBC增高不明顯。痰液病原體分離/血清免疫學(xué)幫助鑒別...）
肺結(jié)核
（潮熱、盜汗、消瘦、乏力、痰中結(jié)核桿菌、空洞、抗炎效差...）
急性肺膿腫
（大量膿臭痰，X線膿腔、液平...）
肺癌
（癌細胞發(fā)現(xiàn)...)
其他
（滲出性胸膜炎、肺動脈栓塞、急性膽囊炎、膈下膿腫、闌尾炎等鑒別...)
西醫(yī)治療：
????【一般治療】：
休息、空氣流通、隔離消毒、防交叉感染、保證營養(yǎng)、鼓勵飲水、重癥監(jiān)測神志、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量等...
????【病因治療】：
一、細菌性肺炎
《肺炎鏈球菌肺炎》首選青霉素G。若過敏可大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素/羅紅霉素，或喹諾酮類。耐藥重癥：頭孢菌素類（頭孢噻肟鈉、頭孢唑林鈉等）...
《葡萄球菌肺炎》由于耐藥，現(xiàn)多選耐青霉素酶的半合成青霉素/頭孢菌素...
《克雷白桿菌肺炎》常選二、三代頭孢菌素類/氨基糖苷類聯(lián)合（如頭孢噻肟鈉/頭孢他啶+妥布霉素/阿米卡星），注意耳、腎毒性...
《軍團菌肺炎》首選紅霉素，注意消化系副作用...
二、病毒性肺炎
利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷、金剛烷胺...
三、肺炎支原體肺炎
本病具有自限性，多數(shù)可自愈。早期適當(dāng)抗生素減輕癥狀/縮短病程。大環(huán)內(nèi)酯類為首選..
四、肺炎衣原體肺炎
首選紅霉素，治療與支原體相似...
五、真菌體肺炎
輕癥消除病因(廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素...)；嚴重者及時應(yīng)用抗真菌藥（氟康唑...）
六、非感染性肺炎
《放射性肺炎》
立停放射治療，急性期潑尼松，繼發(fā)感染抗生素...
《吸入性肺炎》
查病因，去病因，繼發(fā)感染適合抗生素...
????【支持治療】：
咳嗽、咳痰 <止咳化痰>
發(fā)熱 <少用阿司匹林/其他解熱藥、物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛、鼓勵飲水、補液...>
其他 <鎮(zhèn)痛、給氧、腹部熱敷、肛管排氣、胃腸減壓、鎮(zhèn)靜...>
????【感染性休克治療】：
<控制感染、補充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素、糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂...>
????【局部治療】：
<霧化吸入、局部灌注...>
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