常記溪亭日暮，沉醉不知歸路。
公眾號：小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學(xué)
某個夜班，慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，下午大約16點給予甲強龍平喘，晚上接班病人訴呼吸困難無緩解，腫么辦？
01
腫么辦？
02
晚上接班，到了18:30左右，患者訴呼吸困難！
查體：半臥位，呼吸增快，大約28次/分，雙肺散在哮鳴音，低流量吸氧下，氧飽和度88%。無氣胸的體征。
心臟彩超是肺心病的表現(xiàn)，左心正常。
心電圖沒有房顫，沒有其他心律失常。
反復(fù)多次住院，沒有冠心病、沒有左心衰的病史。
03 腫么辦？
沒有氣胸的表現(xiàn)！
沒有左心衰！
肺栓塞很少有哮鳴音！
基本上就是慢性阻塞性肺疾病急性加重！
甲強龍已經(jīng)用了2次了！
再次使用，劑量太大！
04 霧化吸入？
下面最好的辦法就是霧化吸入！
副作用??！
病人立馬反對：醫(yī)生，我每次做霧化吸入，呼吸困難都會加重，我根本耐受不了霧化吸入！
有些人做霧化吸入，真的會加重呼吸困難！
我的心碎了！
05 茶堿
茶堿肯定能平喘的！
沒有冠心病、沒有心律失常！
這個時候，茶堿可以顯神威了！
多索茶堿的副作用比氨茶堿小一些！
給予多索茶堿0.2g + 5%葡萄糖 100ml，靜脈點滴！
到了晚上22點，我去看病人，病人居然說：謝謝醫(yī)生，好很多了，非常感謝！
病人坐在床上，愉快的和別人聊天！
效果神奇，居然比甲強龍好！
當(dāng)然，不能完全排除甲強龍緩慢的起效了，但是甲強龍一般30分鐘左右就起效，應(yīng)該是多索茶堿的功勞大。
06
多索茶堿的神奇說明書！
寫的個什么鬼？
【用法用量】成人每次200mg，12小時一次，以25%葡萄糖注射液稀釋至40ml緩慢靜脈注射，時間應(yīng)在20分鐘以上，5～10日為一療程或遵醫(yī)囑。也可將本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液100ml中，緩慢靜脈滴注，每日一次。
為什么不能200mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液100ml中，明天2次？
有毛??！
07 外國人不喜歡茶堿
歐美國家研究發(fā)現(xiàn)，茶堿容易中毒，對心臟有副作用，會加重心肌梗塞，引起心律失常！
多索茶堿的說明書也是注意事項頗多：嚴重心、肺、肝、腎功能異常者以及活動性胃、十二指腸潰瘍患者慎用。
外國人不喜歡茶堿，很多中國學(xué)者也跟著不喜歡茶堿！
其實，人無完人、金無足赤！
任何藥物都有優(yōu)缺點！
問題在于：目前的科學(xué)技術(shù)，不能很好的識別哪些病人適合用茶堿，不知道哪些病人用了茶堿利大于弊。
大家在臨床上，有沒有遇到用了甲強龍效果不好，用了茶堿反而癥狀緩解的呢？
08 第一次有病人說要獎勵我
10多年前，我在基層醫(yī)院，有一天值班，一個患者哮喘發(fā)作！
當(dāng)年的我，對哮喘、慢阻肺的認識還很膚淺！
病人訴呼吸困難受不了，查體：雙肺漫布哮鳴音！
立即給予氨茶堿0.125g緩慢靜脈注射。
半小時后癥狀逐漸緩解。
第二天查房，病人對主任說：昨晚值班的醫(yī)生太厲害了，我要給他送錦旗！
當(dāng)時聽到這個消息，年輕的我暗暗發(fā)誓：將來有機會我以后一定要研究哮喘，為病人解除痛苦，消滅哮喘！
后來我去讀呼吸科的研究生，現(xiàn)在工作數(shù)年，我才發(fā)現(xiàn)，做研究談何容易。首先，你得有技術(shù)，其次，你得有錢。不是，應(yīng)該是：首先，你得有錢做研究，其次你得會做。
注意，茶堿要少用，特別是每次的劑量要?。耗承┛咕幬?，如大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素；氟喹諾酮類的依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星；克林霉素、林可霉素等可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度。其中尤以紅霉素、依諾沙星為著，當(dāng)茶堿與上述藥物伍用時，應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測茶堿血藥濃度。
09 氣管鏡視頻
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