肺癌分為2大類：
1.小細胞肺癌：小細胞肺癌，就是個小賤人，目前無靶向藥物可用。
2.非小細胞肺癌：一般的肺癌，常見的肺癌，靶向藥物的菜，比如腺癌，鱗癌。
肺癌從哪來？
肺癌到底從哪兒來，目前還是個謎！只能猜測，比如吸煙。吸煙之后怎么一步步的發(fā)展為癌，還沒有完全搞清楚。
各種原因引起了基因突變，但是身體又無法清除突變的基因，就癌了。
肺癌要到哪兒去？這個簡單：另一個世界。
肺癌怎么治療？
1.首選大刀闊斧：手術。
手術相當于連根拔除，一了百了。但是假如腫瘤根深蒂固，有時候小李飛刀也很難徹底搞定。
腫瘤的終極大殺器，還沒有從電影里面走到現(xiàn)實。當然，少數(shù)人切除肺癌后，也可能生存二、三十年，甚至比同時期的健康人長壽。
2.錯失手術機會，只能化療！
幾十年過去了，肺癌的化療雖然進展一大堆，文獻多如牛毛，但是很遺憾，論文的數(shù)量并沒有意義，迄今為止，肺癌的化療根本沒有取得突破性的進展，副作用也沒有降低。
于是乎，靶向治療橫空出世。
打靶英雄
肺癌既然是基因突變，那么，何不直接把突變的基因打掉？
就像戰(zhàn)士打靶一樣，piu，直接命中靶向基因！
2000年, 剛進入二十一世紀，表皮因子受體酪氨酸激酶抑制藥：吉非替尼(gefitinib) ，首次被批準應用于臨床治療，并獲得很好的療效。人類進入新世紀，肺癌的治療也進入新世紀。
打靶英雄：靶向治療，就像漫威英雄，一路吃香。
如何靶向治療？
首先得檢測，到底哪些基因突變了！
表皮因子受體酪氨酸激酶抑制藥(EGFR-TKI)
表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor,EGFR) ，簡稱表皮。
全世界大規(guī)模研究顯示，一般的肺癌（非小細胞肺癌），大約10%~15%的患者有“表皮”基因突變。
也有研究顯示，腺癌的“表皮”基因突變率高達50%，不吸煙者更是高達70%，所以，吸煙后打靶英雄都鄙視你！
但是，鱗癌的突變率才不到10%。
表皮因子受體酪氨酸激酶抑制藥(EGFR-TKI)
第一代：吉非替尼、厄洛替尼，?？颂婺?/strong>（我大中華自主研發(fā)的）。
第二代：阿法替尼、達克替尼、neratinib。從目前數(shù)據(jù)看,療效好于第一代,但毒性更大,且不能克服耐藥問題。
第三代：奧希替尼、艾維替尼。第三代療效最好,不良反應較少,但耐藥機制數(shù)據(jù)少,對后續(xù)的治療影響不太清楚。一代使用9-13個月，常耐藥，如果EGFR - T790M突變陽性，則可使用奧希替尼。
第四代：布加替尼。假如克唑替尼耐藥，并且，間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性，并且出現(xiàn)轉移，就可以考慮這個藥。
間變性淋巴瘤激酶(ALK)
2007年，Soda在一個肺腺癌的煙鬼中發(fā)現(xiàn)這個基因。
間變性淋巴瘤激酶(ALK)抑制藥：
艾樂替尼、色瑞替尼、克唑替尼。
克唑替尼在ALK基因陽性的患者中,顯示出良好的療效,但使用后2年之內(nèi)，幾乎都耐藥了。
其他靶向藥
ROS1重排抑制藥：
克唑替尼、色瑞替尼、卡博替尼、alectinib、brigatinib 等。
以腫瘤血管生成為靶點：
貝伐珠單抗
病人是非鱗狀細胞癌，非小細胞肺癌，無咯血，無腦轉移，在化療的基礎上，可聯(lián)合使用貝伐珠單抗。
c-Met突變抑制藥：
試驗證明,克唑替尼和卡博替尼對MET突變陽性的患者有效。
KRAS突變抑制藥：
目前仍然沒有治療KARS突變的有效靶向藥物。
BRAF突變抑制藥：
維莫非尼 (vemurafenib, Genentech and Plexxikon 研發(fā)) 和達拉菲尼(dabrafenib, Novartis 研發(fā))。
免疫治療
PD-1，programmed death-1，程序性細胞死亡蛋白-1。
正常人的PD-1，功能是抑制細胞的激活，抑制免疫細胞激活，因為免疫細胞過度激活，會引起自身免疫病，所以PD-1規(guī)律的讓一部分細胞死翹翹，其實是我們?nèi)梭w的一道護身符。
但是，腫瘤細胞會增加PD-1的數(shù)量，讓免疫細胞過多死翹翹，使T細胞處于失活狀態(tài)，最終誘導免疫逃逸，對腫瘤的抵抗力下降。
PD-L1單克隆抗體，可以對抗腫瘤引起的PD-1過度升高，讓免疫力重新回歸正常，消滅腫瘤。
但這個只是理論上。實際上，有效果，但是，沒有想象的好。
免疫治療：PD-L1單克隆抗體
PD-L1表達陽性>=50%，可使用派姆單抗、納武單抗、阿特珠單抗。
后記
肺癌是一個信號傳導極其復雜的、多因素的網(wǎng)絡系統(tǒng)，是一個多靶點、多環(huán)節(jié)的調(diào)控過程，單一的打靶英雄不足以抑制滅霸肺癌的進一步發(fā)展。
晚期肺癌相當于滅霸戴上無限寶石做成的手套。
當前用于治療的多靶點藥物主要包括：范得它尼、索拉非尼、舒尼替尼。效果如何，有待進一步研究。
目前也沒有哪個靶向藥物可以把肺癌的靶點全部打死，就像漫威英雄沒有誰可以單挑滅霸。
腫瘤也像生化危機，會不斷升級、耐藥！
針對肺癌，需要：漫威的復仇者聯(lián)盟+DC的超級英雄+X戰(zhàn)警！
金剛狼出面，滅霸還有救嗎？
神奇女俠發(fā)大招，滅霸跪地求饒！
雷神一錘子買賣搞定。
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