一個肝癌病例：
肝癌的定義
肝癌是常見的肝惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。
原發(fā)性肝癌指肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，為我國常見惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤死亡順位中占第二位，在城市中僅次于肺癌，農(nóng)村中僅次于胃癌。
繼發(fā)性肝癌是人體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤，又稱轉(zhuǎn)移性肝癌。許多器官的癌都可轉(zhuǎn)移到肝，多見于消化道癌，如胃癌、結(jié)腸癌等，其次是造血系統(tǒng)惡性腫瘤、肺癌、卵巢癌等。
癌轉(zhuǎn)移到肝的主要途徑為經(jīng)門靜脈、肝動脈、淋巴回流和直接蔓延4種。
肝癌的高危因素
肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。研究發(fā)現(xiàn)，與肝癌有關的肝炎病毒有乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型（HDV）3種。HBsAg陽性者其肝癌的相對危險性為HBsAg陰性者的10~50倍。我國90%的肝癌病人HBV陽性。
黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1（AFB1）有強烈的致癌作用，糧油、食品受AFB1污染嚴重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率較高；除此之外，長期進食含亞硝胺的食物、食物中缺乏微量元素、長期大量飲酒及飲用藻類毒素污染的水等，均與肝癌的發(fā)生密切相關。
原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%~90%，多數(shù)為乙型或丙型病毒性肝炎發(fā)展成大結(jié)節(jié)性肝硬化。肝細胞變性壞死后，間質(zhì)結(jié)締組織增生，纖維間隔形成，殘留肝細胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）。
在反復肝細胞損害和增生的過程中，增生的肝細胞可能發(fā)生間變或癌變（即肝組織破壞→增生→間變→癌變）。損害越重，增生越明顯，癌變的機會也越高。
有機氯農(nóng)藥、亞硝胺類、偶氮芥類化學物質(zhì)，寄生蟲（如血吸蟲及華支睪吸蟲）感染，遺傳因素等可能與肝癌發(fā)生有關。
肝癌的分型
按大體形態(tài)分型可分為
塊狀型：最多見，癌塊直徑在5cm以上，可分為單塊、多塊或融合塊狀3個亞型。
結(jié)節(jié)型：直徑一般不超過5cm，可分為單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)3個亞型。孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者稱為小肝癌。
彌漫型：最少見，米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)分布于整個肝而與肝硬化不易區(qū)別。
按組織學分型可分為
肝細胞型：占肝癌的90%,癌細胞由肝細胞發(fā)展而來，大多伴有肝硬化；
膽管細胞型：少見，由膽管細胞發(fā)展而來；
混合型：上述兩型同時存在，此型更少見。
按轉(zhuǎn)移途徑可分為
肝癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移造成癌細胞擴散。
肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，是肝癌切除術后早期復發(fā)的主要原因，肝癌容易侵犯門靜脈而形成癌栓，經(jīng)門脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散；可通過血液和淋巴途徑向肝外轉(zhuǎn)移到肺、骨、腎和腎上腺及腦等；或直接侵犯結(jié)腸、胃或膈肌等鄰近器官；癌細胞脫落植入腹腔，則發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移及血性腹水，腹水中可找到癌細胞。
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