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導(dǎo)讀:
什么是貧血？
哪些人容易貧血？
哪些貧血可以通過飲食補(bǔ)血？食補(bǔ)對腎性貧血有用嗎？
什么是慢性腎?。?/p>
為什么慢性腎臟病人會得貧血？腎性貧血有什么癥狀？
俗稱補(bǔ)血針的促紅細(xì)胞生成素你了解嗎？
如何正確地使用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血？
作者介紹：匡鼎偉，醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎臟科副主任醫(yī)師
“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，需要補(bǔ)血時(shí)，親戚朋友、家人同事往往會推薦吃一些諸如紅棗、阿膠或豬肝等來補(bǔ)血。
到底這些食物用來補(bǔ)血是否真的有效？傳統(tǒng)補(bǔ)血方式，哪些人群不適用？今天，常笑健康特邀上海華山醫(yī)院腎臟科專家匡鼎偉，和您一起聊聊補(bǔ)血話題，以及慢性腎病病人應(yīng)該怎么補(bǔ)血。
什么是貧血？
說補(bǔ)血，我們就要先從貧血聊起，貧血(Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。
不同地區(qū)、性別、年齡，其正常參考值會有差異。比如，高原地區(qū)因?yàn)槿毖酰t細(xì)胞和血紅蛋白會比不缺氧地區(qū)高。
我國的海平面地區(qū)的貧血標(biāo)準(zhǔn)是：
Hb>90 g/L 為輕度貧血，60~90 g/L為中度貧血，30~60 g/L為重度貧血，<30 g/L為極重度貧血。
我們都知道，血紅細(xì)胞是血液中血細(xì)胞含量最多的一種，其中含有血紅蛋白，使血液呈紅色。血紅蛋白能和空氣中的氧結(jié)合，因此紅細(xì)胞能通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運(yùn)送給組織細(xì)胞。紅細(xì)胞的平均壽命為120天，每天都有一定數(shù)量的紅細(xì)胞進(jìn)行更新。
貧血時(shí)，可以出現(xiàn)頭暈、乏力、困倦及面色蒼白等癥狀。所以我們說的補(bǔ)血，其實(shí)是希望增加血容量，也就是增加血紅蛋白的量，為身體器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)、組織細(xì)胞正常工作注入活力。
貧血的原因，歸根到底來自這三個(gè)方面：紅細(xì)胞生成不足或減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血。細(xì)分又可以分為：
哪些人容易貧血？
妊娠期婦女
貧血是妊娠期最常見的一種臨床癥狀， 國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料表明其發(fā)生率在 30% 以上[1]。妊娠貧血不僅與微量營養(yǎng)物鐵缺乏密切相關(guān)，孕婦體內(nèi)葉酸、維生素B12及維生素A水平在妊娠貧血的發(fā)生和發(fā)展中也扮演了重要角色。
02
慢性胃炎患者
慢性胃炎中的一種——自身免疫性胃炎：由自身免疫引起，萎縮改變主要位于胃體部?；颊哐褐写嬖谧陨砜贵w，攻擊胃體部的壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失。內(nèi)因子（由壁細(xì)胞分泌）喪失，會引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。
03
慢性腎炎患者
腎臟病進(jìn)展導(dǎo)致腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素急劇減少，是腎性貧血的最主要原因，使得造血工廠——骨髓的造血動能不足，因而貧血。
04
嬰兒和兒童
嬰兒和兒童由于快速的生長消耗，食物中吸收的鐵滿足不了自身對鐵的需求，因此很容易導(dǎo)致缺鐵性貧血， 發(fā)達(dá)國家兒童缺鐵性貧血的普遍率達(dá) 9%， 發(fā)展中國家更是高達(dá) 45% ～84%。
05
老年人
老年人貧血相當(dāng)多見，發(fā)生率達(dá)到17%。隨著年齡的增長，老年人貧血的發(fā)病率也隨之上升。
哪些貧血可以通過飲食“補(bǔ)血”？
營養(yǎng)性貧血，即由機(jī)體缺乏生血所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，如鐵、葉酸、維生命素D等物質(zhì)導(dǎo)致的貧血，才能通過飲食“補(bǔ)血”。
而非營養(yǎng)性貧血，包括其他血液病繼發(fā)的貧血、腫瘤引起的貧血、消化道潰瘍引起的貧血、溶血性貧血、外傷引起的急性失血，都需要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上對癥治療（補(bǔ)充鐵劑或輸血治療等）。
一般輕度貧血時(shí)，不會有明顯的癥狀，貧血程度越重、發(fā)展速度越快、機(jī)體代償越差，臨床表現(xiàn)越明顯。判斷貧血、貧血程度和病因，都需要通過一系列檢驗(yàn)來明確。
通常我們說的“補(bǔ)血”可以補(bǔ)充造血的原料，最常見的是鐵、葉酸、維生素B12。
1、葉酸是一種B族維生素，廣泛存在于綠葉蔬菜、水果、肉類中，但是食物中的葉酸若經(jīng)長時(shí)間烹煮，可損失50%～90%。葉酸的生理需要量成人為每日50～75g。嬰兒為每日6～20g。但在吸收不良、代謝失常、妊娠、感染、發(fā)熱等代謝增高、組織需要量過多及長期使用腸道抑菌藥物的情況下，需要量比正常情況下高幾倍，如不及時(shí)補(bǔ)充，就會造成葉酸缺乏。
2、維生素B12主要存在于動物性食品中，特別是肉類、肝和腎中的含量豐富，維生素B12主要需要量成人為每日2～3g、嬰兒為每日0.5～1g。飲食正常的人，肝中儲藏的維生素B12可供六年之需，因此維生素B12缺乏者很少見。偶見于由于胃腸道功能紊亂后影響維生素B12吸收的老人，或者長期素食的人。
3、缺鐵性貧血( Iron deficiency anemia， IDA)是生活中最常見的一種貧血狀況，是最普遍的營養(yǎng)不良癥，影響了全球約 11 億的人口。中國居民大約每兩人就有一人缺鐵，每四人就有一人患缺鐵性貧血。中國營養(yǎng)學(xué)會建議的每日鐵攝入量為：成年男子15mg、成年女子20mg、孕婦25mg。
對于慢性腎病病人來說，貧血最主要的原因是腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素不足。但傳統(tǒng)補(bǔ)血食物中均不含有促紅細(xì)胞生成素，傳統(tǒng)補(bǔ)血方式更多是針對缺鐵性貧血，經(jīng)常吃紅棗、吃豬肝，對于這部分人群是沒有用的。
那么，對于慢性腎病病人，應(yīng)該怎么補(bǔ)血呢？
什么是慢性腎臟病？
根據(jù)北京、上海和廣州的流行病學(xué)調(diào)查提示中國慢性腎臟病的患病率約10~12%，而且慢性腎臟病的發(fā)病率在逐年上升。全球慢性腎臟病的死亡率在前25種死亡原因中排名第三，僅次于艾滋病和糖尿病。慢性腎臟病已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。
慢性腎臟病起病隱匿，早期可能只表現(xiàn)為蛋白尿、血肌酐輕度升高、眼瞼或雙下肢浮腫，甚至只是單純血尿，對人們?nèi)粘Ｉ钣绊戄^小，很容易被忽視。
2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)經(jīng)過討論發(fā)布了慢性腎臟病的定義與分期。慢性腎臟病的定義為腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常，持續(xù)時(shí)間超過三個(gè)月。可表現(xiàn)為以下任何一條：腎損傷指標(biāo)（包括血、尿成分異常、影像學(xué)檢查異常）、腎臟病理學(xué)檢查異?；蛴心I移植史。
腎小球?yàn)V過率（GFR）被認(rèn)為是一個(gè)全面評估腎功能的指標(biāo)，按病人腎小球?yàn)V過率的高低，可以把慢性腎臟病分成5期（見下表）：
腎小球?yàn)V過率可以通過檢查血肌酐的數(shù)值通過公式計(jì)算得出，也可以通過同位素檢測得到。
為什么慢性腎臟病病人會得貧血？
腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。
腎臟病進(jìn)展導(dǎo)致腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素急劇減少是腎性貧血的最主要原因，使得造血工廠——骨髓的造血動能不足，因而貧血。
其次造血原料不足，主要是鐵的缺乏。造成病人缺鐵的原因是多方面的，比如胃腸道吸收鐵能力減低，鐵利用障礙，多次化驗(yàn)失血、透析失血等。而慢性腎臟病引起的人體內(nèi)環(huán)境紊亂和毒素的積聚造成紅細(xì)胞平均壽命縮短，也是導(dǎo)致其貧血的一個(gè)原因。
腎性貧血有什么癥狀？
腎性貧血在慢性腎臟病發(fā)生即出現(xiàn)，隨著腎功能惡化而加劇，據(jù)2010年上海市多家醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病病人貧血患病率是61.5%，而且貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。
慢性腎病病人一旦并發(fā)腎性貧血，外在表現(xiàn)常有面色灰暗萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等癥狀。嚴(yán)重的會引起乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、體力下降、心悸胸悶、頭暈心慌等癥狀。
俗稱補(bǔ)血針的促紅細(xì)胞生成素你了解嗎？
促紅細(xì)胞生成素（俗稱補(bǔ)血針）是一種調(diào)控血紅細(xì)胞制造的糖蛋白質(zhì)激素，刺激骨髓中血紅細(xì)胞前驅(qū)的細(xì)胞因子。人體的促紅細(xì)胞生成素由肝臟和腎合成分泌。嬰幼兒時(shí)期主要由肝臟合成，成年后主要由腎臟合成。
促紅細(xì)胞生成素是對紅細(xì)胞的生成有增強(qiáng)作用的體液性因子。為分子量6-7萬的糖蛋白。促紅細(xì)胞生成素促使成紅細(xì)胞系干細(xì)胞變?yōu)榍俺杉t細(xì)胞，對進(jìn)一步促進(jìn)其成熟為成紅血細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞，血紅蛋白的合成以及流入末梢血管。
臨床上有商品化的促紅細(xì)胞生成素注射液，主要用于慢性腎臟病病人尤其是尿毒癥病人腎性貧血的治療。
如何正確地使用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血？
促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血為劑量依賴性，有效劑量為25~150U/(kg·w)，可采用靜脈或皮下注射，常規(guī)每周一次或兩次，血紅蛋白達(dá)標(biāo)穩(wěn)定后可延長注射周期或減少單次劑量。
透析前期的慢性腎臟病病人從小劑量開始，而血透或腹透患者一般起始劑量為100~150U/(kg·w)，每2~4周調(diào)整劑量，使每月血紅蛋白上升1~2g，病人血紅蛋白理想的目標(biāo)值為11~12g/dL。
促紅細(xì)胞生成素使用的主要不良反應(yīng)有血壓增高、透析時(shí)肝素用量增大、動靜脈瘺血栓形成、產(chǎn)生自身抗體等。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)、血清鐵代謝指標(biāo)。
常笑健康溫馨提示
總之，治療慢性腎臟病病人的腎性貧血的最主要方法是使用促紅細(xì)胞生成素，有體內(nèi)鐵缺乏的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的鐵劑及維生素，提供紅細(xì)胞合成的原料。
因此，單靠吃一些補(bǔ)血的食物是無法有效地達(dá)到治療效果的。我們要科學(xué)地認(rèn)識腎性貧血的發(fā)生機(jī)制，采取合理的藥物治療方案，才能徹底地糾正病人的貧血狀態(tài)。
作者介紹
匡鼎偉
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎臟科
副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
科研方向：尿毒癥腹膜透析的基礎(chǔ)與臨床研究
診療特長：擅長各類慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性血管炎腎損害、糖尿病腎病、復(fù)雜性尿感等疾病診治，以及急性腎損傷、尿毒癥并發(fā)癥與相關(guān)透析治療。
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