這是最近接診的一個(gè)小細(xì)胞肺癌患者，75歲的唐大爺一月份體檢的時(shí)候，CT發(fā)現(xiàn)左肺一個(gè)近3cm腫塊，從形態(tài)密度來(lái)看，惡性可能性大。于是一月底在某醫(yī)院行胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)，切除了左肺上葉，并進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃。
術(shù)后病理提示小細(xì)胞肺癌，5組和11組有3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分期來(lái)看，屬于中期。雖然病人年齡較大，考慮到小細(xì)胞肺癌的惡性程度太高，經(jīng)過(guò)溝通后建議病人至少做四次術(shù)后輔助化療，并且瘤床局部最好做放療，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
二月底患者開(kāi)始化療，就在患者使用EP方案化療第三周期，CT發(fā)現(xiàn)左肺門(mén)腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大，胸水略增多?？紤]病情進(jìn)展，于是更換化療方案聯(lián)合免疫治療兩周期，六月份患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液，置管引流后考慮惡性胸水，七月份復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，左肺門(mén)病灶進(jìn)一步增大。
這個(gè)病人從根治性手術(shù)到多發(fā)肝轉(zhuǎn)移僅僅半年多的時(shí)間，而且還是在藥物治療期間，說(shuō)明癌細(xì)胞在體內(nèi)不斷增殖，藥物并沒(méi)有將其控制住?？梢?jiàn)，小細(xì)胞肺癌有多惡，治療起來(lái)有多棘手。
從發(fā)病人數(shù)來(lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的15%左右，這類(lèi)癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，細(xì)胞倍增時(shí)間短，惡性程度高，較早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，總體預(yù)后很差。在所有肺癌中，小細(xì)胞肺癌屬于惡中之惡。
有人說(shuō)，這個(gè)老爺子就不應(yīng)該手術(shù)，不手術(shù)說(shuō)不定不會(huì)發(fā)展這么快。確實(shí)，由于小細(xì)胞肺癌嚴(yán)格的說(shuō)是一種全身性疾病，因此，除了極早期病人，一般不考慮手術(shù)治療。
但這個(gè)患者術(shù)前沒(méi)有穿刺，并不知道病理類(lèi)型是小細(xì)胞肺癌，沒(méi)有做PET-CT，對(duì)淋巴結(jié)情況評(píng)估不足。按照2022年《CSCO小細(xì)胞肺癌診療指南》，T1-2N0的小細(xì)胞肺癌患者才推薦手術(shù)切除加淋巴結(jié)清掃。
用大白話來(lái)說(shuō)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是局限期小細(xì)胞肺癌，腫瘤不能太大，并且不能有轉(zhuǎn)移。
所以，這不得不引起我們的思考，對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊的病人要不要在術(shù)前做穿刺，要不要常規(guī)做PET-CT？
理論上來(lái)說(shuō)，做的越多對(duì)精確的診斷和分期越有利，分期和分類(lèi)越精準(zhǔn)，對(duì)制定后期治療方案越有利。指南甚至推薦對(duì)縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移不確定的患者，建議做縱隔鏡或者超聲支氣管鏡下穿刺活檢。
但不少病人一旦確診非常著急，恨不得第一時(shí)間把腫瘤切除。古人有句話，“欲速則不達(dá)”，不無(wú)道理。
總之，小細(xì)胞肺癌很惡，治療總體很困難，但臨床上也出現(xiàn)不少活過(guò)五年的患者，奇跡永遠(yuǎn)都存在，內(nèi)心一定要心存希望。
此外，小細(xì)胞肺癌與重度吸煙息息相關(guān)，如果不想被這種最?lèi)旱募膊〖m纏，最好遠(yuǎn)離香煙。
胡洋
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)科普協(xié)作組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)抗疫科普戰(zhàn)之隊(duì)專(zhuān)家組成員，頭條防疫專(zhuān)家團(tuán)專(zhuān)家，字節(jié)跳動(dòng)專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)成員。
聯(lián)系客服
